บทความ

กำลังแสดงโพสต์จาก มีนาคม, 2014

เปิดปัญหาโรงพยาบาลชุมชน... เบาหวาน

รูปภาพ
สวัสดีครับ.... ช่วงนี้เป็นช่วงเวลาที่มีปัญหาให้ต้องทำและต้องตัดสินใจมากมาย เลยทำให้มีเวลาในการเขียนบล็อกน้อยลง ต้องขออภัยผู้อ่านที่ยังคงอยากอ่านบทความชวนง่วงของผู้เขียนด้วย การเป็นแพทย์ในโรงพยาบาลชุมชน ปัญหาที่นอกเหนือจากข้อจำกัดในการรักษา การพัฒนาความรู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงไม่ทันกับโลกปัจจุบัน แล้วแพทย์หลายคน ยังใช้หลักแนวคิดของตัวเอง คิดเองว่าต้องเป็นโรคนี้ คิดเองว่าต้องรักษาแบบนี้ โดยที่ไม่ได้เป็นไปตามหลักความจริงแต่อย่างใด เนื่องจากไม่มีแพทย์เฉพาะทางเป็นคนดูแล ผู้เขียนยกตัวอย่างแนวทางการวินิจฉัยโรคเบาหวาน การที่คนคนหนึ่ง จะเป็นโรค โรคหนึ่ง มันไม่ได้สร้างความสบายใจให้กับคนคนนั้นเลย มันยิ่งจะเพิ่มความทุกข์ใจ ทั้งบุคคลนั้น และญาติของบุคคลนั้นด้วย  ดังนั้นการจะวินิจฉัยโรคใดโรคหนึ่ง กับคนไข้คนหนึ่ง เราต้องคิดให้ดีว่าสมควรหรือไม่ เพราะการวินิจฉัย ก็เหมือนกับการเล่นโดมิโน เมื่อเราเริ่มวาง(วินิจฉัย) ผิด มันก็จะผิดไปหมด(การรักษา)  วันหนึ่งขณะกำลังตรวจคลินิกโรคเรื้อรังอยู่นั้น มีผู้ป่วยรายหนึ่งมารับยาต่อเนื่อง เป็นผู้ป่วยเบาหวาน มาเจาะเลือดดูระดับน้ำตาล ตอนแรกผู้เขียนเองก็

Aspiration pneumonia

รูปภาพ
ห่างหายไปเสียนาน เนื่องจากว่าปีศาจ Candy crush เล่นงานซะอ่วม ติดงอมแงม 555 ต้องขอโทษคนที่ติดตามด้วยนะครับ จริง ๆ ปัญหาทางการแพทย์ในรพ.ชุมชน มีมากมาย และมีหลายอย่างที่น่าสนใจ แต่พอจะหยิบยกเรื่องไหนขึ้นมาเป็นหัวข้อ อันนี้ต้องคิดกันนาน อย่างที่ผมต้องยอมรับก่อนว่า ตัวผมเอง มีข้อจำกัดในการเขียน ในกรณีที่เนื้อหาส่วนนั้นที่ผมไม่ชำนาญ หรือ รู้ไม่ 100% ผมก็จะยังไม่ลงเรื่องนั้น จนกว่าจะแน่ใจว่าหัวข้อนั้น ไม่น่าจะมีข้อบกพร่องใด ครั้งนี้ก็เป็นอีกครั้งหนึ่ง เนื่องจากได้ตรวจห้องฉุกเฉินเป็นผู้หญิงอายุ 80 ปี Status Bedridden อยู่เดิม มาด้วยว่าขณะทานข้าว มีอาการอาเจียน ตามด้วยอาการหายใจหอบเหนื่อย มีเสียงครืดคราด จึงมารพ. ตรวจ Lung ตอนนั้นฟังได้ Rhonchi ทั้ง 2 ข้าง จึงให้การรักษาโดยการพ่นยาขยายหลอดลม และ Suctionเสมหะ ได้เป็นเศษอาหารจำนวนมาก จึงได้ Admit และให้คำวินิจฉัยเป็น Aspiration pneumonia Aspiration Pneumonia Aspiration หรือการสำลัก คือการที่น้ำ,เศษอาหาร (Exogenous substances) หรือ Oropharyngeal secretion,Gastric content (Endogenous substances) เข้าสู่ระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ด้วยความบังเ