หมอสามัญประจำบ้าน

สวัสดีครับ ได้กลับมาเขียนอีกครั้ง มีหลายเรื่องที่อยากจะเขียนเหมือนกัน แต่ยังรู้สึกไม่ค่อยชำนาญ 555 เอาเป็นว่าวันนี้เรามาคุยกันเรื่องง่าย ๆ สบาย ๆ กันเนอะ case 3-year-old boy previously healthy - Sudden onset limping and refused to bear weight on the right leg - Diagnosed with hand-foot-mouth disease 1 weeks ago - Looked well , no fever - PE: Frog leg position of right side ( Flexion , Abduction , External rotation )           Denied to walk or stand on right foot          Redued ROM and pain of Right hip          Back and knee exam were unremarkable Inv : CBC : Hct 40.9% , WBC 8800/cumm , N 39.6 , L 50.2 , Plt 286000         ESR 23 mm/hr , CRP 0.25 mg/L Film Both hip :  ขอบคุณ รูปจาก http://reference.medscape.com/features/slideshow/limping-child ใครตอบได้ คนเขียนให้กอดนะ 555 มาตอบแล้วน้าาาาา คำตอบ คือ Transient synovitis of the hip  โดยปกติ เวลาเจอผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อ ต้องประเมินก่อนว่าเป็น Arthritis , Arthralgia หรือ Periarthritis โดยตีองอาศัยจากการซักประวัติและตรวจร่างกาย พอจะบอกไ

สวัสดีเช่นเคย วันนี้ได้เวลาดีก่อนเข้านอนมาเขียนบล็อกสักหน่อยครับ วันนี้มาเป็นโจทย์เลย ไม่ยากมาก เจอในชีวิตประจำวันบ่อย ๆ แต่พวกเรามักจะพลาดกัน จนมีปัญหาตามมา ยังไงวันนี้เรามาเรียนรู้พร้อม ๆ กันนะครับ 8-year-old thai boy  CC: Bitten by a cat 1 day PTA  1day PTA, he was bitten by a cat at his Rt. hand. His wound was thoroughly cleansed and the he received Rabies & Tetanus prophylaxis and antibiotic Which is your treatment of choice ? A. Dicloxacillin B. Trimethoprim-Sulfamethoxazole C. Azithromycin D. Cefdinir E. Amoxicillin-clavulanate เรารู้ว่ามันไม่ยาก แต่อยากรู้ว่าในชีวิตจริงพวกเราให้อะไรกันบ้าง แล้วเด๋วพรุ่งนี้ผมจะมาเฉลย แล้ว progress อาการคนไข้ให้นะครับ  ปล. วันนี้ดู Cinderella มา สนุกดี เชียร์ให้ไปดูครับ ปล2. มันเกี่ยวไรกันฟระ 555 ขอบคุณรูปจาก : http://m1.wyanokecdn.com/d37c30ff8084d622208a25bac9939285.jpg กลับมาเฉลยแล้ว มาดึกหน่อย แต่ดีกว่าไม่มานะครับ ก่อนที่จะเฉลยผมขอ Progress คนไข้แบบย่อ ๆ ก่อนนะครับ The attending physician gave him 7-day course of dicloxacillin ( 10mg/kg/d

คราวก่อนทำ Spot Diag แล้วทุกคนรู้สึกสนุกที่จะตอบ งั้นคราวนี้ เรามาทายกันอีกรอบนะครับ เคสเด็กชาย อายุ 2 ปี 3 เดือน มารพ.ด้วยแก้มซ้ายบวม ตาบวม มา 3 วัน , มีไข้ต่ำ ๆ ได้รับวัคซีนครบ รวมทั้ง MMR 1 ครั้ง Blood smearเป็นดังภาพ จงบอกเชื้อ ที่น่าจะเป็นสาเหตุมากที่สุด ขอบคุณ รูปภาพจาก http://cached.imagescaler.hbpl.co.uk/resize/scaleWidth/620/offlinehbpl.hbpl.co.uk/news/PGH/23D0C7CA-96F7-59C2-CEB0055445BC0907.jpg http://tulane.edu/som/departments/pathology/images/h43_1.jpg มีหลายคนโดนหลอก จากการที่เห็น Slide blood smear มี Atypical lymphocyte ที่เราเรียกว่า Downey cell ซึ่งหลายคนจะคิดไปเองว่าตัว Downey cell เป็นตัวที่บ่งบอกเรื่องของการติดเชื้อ EBV ที่เป็นสาเหตุที่ก่อให้เกิด Infectious Mononucleosis  แต่ผมอยากจะให้คิดกันใหม่ เพราะ Downey cell มันเป็นเพียงแค่ Atypical lymphocyte ตัวหนึ่ง ( monocytoid ) ซึ่งไม่ได้ Specific กับ EBV แต่การที่เราเจอ Downey cell ในผู้ป่วย Infectious mononucleosis มันจะช่วยบอกเรื่องการลดโอกาสการเกิด Potentially fatal EBV B-cell Lymphoma  ได้มีการศึกษาที่ชัดเจนว่า EBV เ