Spot Diag 12

-
สวัสดีครับ ได้กลับมาเขียนอีกครั้ง มีหลายเรื่องที่อยากจะเขียนเหมือนกัน แต่ยังรู้สึกไม่ค่อยชำนาญ 555 เอาเป็นว่าวันนี้เรามาคุยกันเรื่องง่าย ๆ สบาย ๆ กันเนอะ

case 3-year-old boy previously healthy

- Sudden onset limping and refused to bear weight on the right leg

- Diagnosed with hand-foot-mouth disease 1 weeks ago

- Looked well , no fever

- PE: Frog leg position of right side ( Flexion , Abduction , External rotation ) 
         Denied to walk or stand on right foot
         Redued ROM and pain of Right hip
         Back and knee exam were unremarkable

Inv : CBC : Hct 40.9% , WBC 8800/cumm , N 39.6 , L 50.2 , Plt 286000
        ESR 23 mm/hr , CRP 0.25 mg/L

Film Both hip : 


ขอบคุณ รูปจาก http://reference.medscape.com/features/slideshow/limping-child

ใครตอบได้ คนเขียนให้กอดนะ 555


มาตอบแล้วน้าาาาา

คำตอบ คือ Transient synovitis of the hip 

โดยปกติ เวลาเจอผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อ ต้องประเมินก่อนว่าเป็น Arthritis , Arthralgia หรือ Periarthritis โดยตีองอาศัยจากการซักประวัติและตรวจร่างกาย พอจะบอกได้ว่า เป็น Arthritis หรือไม่ เพราะถ้าเป็น Arthritis ข้อจะต้องมีอาการบวม ร้อน ชัดเจน ขยับแล้วเจ็บ ตรวจร่างกายพบ Limit ROM 

เมื่อเราคิดว่าคนนี้เป็น Arthritis เราก็ต้องแยกว่าเป็น Acute หรือ Chronic โดยตัดกันที่ 6 สัปดาห์ หลัง Onset ของอาการ
และแบ่งว่าคนนี้เป็น Mono หรือ Oligo/Poly arthritis เพื่อที่จะเอามา DDx ว่ามีโรคไหนที่สามารถเป็นไปได้บ้าง 

สำหรับผู้ป่วยรายนี้คือ Acute monoarthritis at Rt hip 

DDx ที่น่าจะเป็นไปได้ ในผู้ป่วยรายนี้คือ 
1.Septic arthritis
2.Reactive arthritis 
3.Hemathrosis เช่น Hemophilic arthropathy , Traumatic synovitis
4.Malignancy
5.Crystal induced arthritis

แต่ถ้าอ่านจากโจทย์ จริง ๆ อาการเป็นค่อนข้าง Sudden แต่ไม่ได้ Severe ผู้ป่วยดูดี ไม่มีไข้ เพียงแค่ปวด และไม่ยอมลุกเดิน , ปฏิเสธประวัติอุบัติเหตุ ไม่มีโรคประจำตัว , ตามหลัง viral infection และพบในเด็ก 3 ขวบ ---> Reactive arthritis of Rt hip 

ดังนั้น คำตอบข้อนี้จึงเป็น Transient synovitis of the hip ซึ่งเป็นชื่อโรคของ Reactive arthritis of hip 

พวกนี้ Prognosis ตัวโรคดี หายได้เองใน 2 สัปดาห์ อาจแนะนำ Rest การใช้ยานวดเบา ๆ รวมถึงการให้ NSAIDs ในระยะเวลาสั้น ๆ ครับ 

***ปล. ส่วนใหญ่ไม่ค่อยมาหาหมอเด็กหรอกครับ คนไข้มักจะไปหาหมอOrtho มากกว่า แต่ถ้าเจอก็อย่าพลาดนะครับ

ความคิดเห็น

แสดงความคิดเห็น

โพสต์ยอดนิยมจากบล็อกนี้

Denver II Part 1

-
รูปภาพ
สวัสดีครับ เกือบจะครึ่งเดือนแล้ว ยังไม่มีบทความออกมาให้อ่านกันเลย อันนี้เลยตั้งใจเขียนขึ้นมาสำหรับเพื่อน ๆ พี่ ๆ น้อง ๆ ที่สนใจประเมินพัฒนาการเด็ก ซึ่งเครื่องมือในการประเมินพัฒนาการมีหลายแบบ แต่แบบหนึ่งที่เราใช้กันบ่อย คือ Denver II ซึ่งวันนี้ผมจะมาอธิบายวิธีการประเมินคร่าว ๆ กันนะครับ (อาจจะขอแบ่งออกเป็น 2 part) Denver II เป็นอุปกรณ์ หรือ เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจคัดกรองพัฒนาการเบื้องต้นของเด็ก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการช้า ซึ่งนั่นจะต้องอาศัยแบบทดสอบอย่างอื่นที่จำเพาะมากขึ้น หรือ การส่งตรวจประเมินสาเหตุอย่างอื่นเพิ่มเติม รวมถึงการทดสอบนี้ ก็ไม่ใช่การทดสอบ IQ หรือ ประเมินระดับเชาน์ปัญญาแต่อย่างใด ซึ่งการประเมิน Denver II นั้น สามารถประเมินพัฒนาการเบื่องต้นทั้ง 4 ด้าน ไม่ว่าจะเป็น Personal-social , Fine motor , Language , Gross motor วันนี้เราจะมาลองทำความเข้าใจวิธีการตรวจกัน   1. เราต้องคำนวณหา Corrected Age ในผู้ป่วยรายนี้ก่อน โดยถ้าเด็กเกิดก่อน GA 38 wk ต้อง Correct ให้ได้ 40 wk ซึ่งมีวิธีการคำนวณง่าย ๆ ตามตัวอย
อ่านเพิ่มเติม

I message VS U message

-
รูปภาพ
ในบทความที่ผ่านมา ผมมักจะเขียนถึง I message อยู่บ่อยครั้ง ว่าเป็นเทคนิคการสื่อสารที่ดี โดยเฉพาะกับเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากคำพูดจะน่าฟังมากขึ้น ส่งผลต่อความรู้สึกเชิงบวกมากกว่า อยากที่จะปฏิบัติตามมากกว่า I message คือ การบอกถึงความต้องการหรือความรู้สึกของผู้พูดแทนการใช้อารมณ์หรือคำสั่ง ต่างจาก U message ( เป็นประโยคที่ในชีวิตประจำวัน ได้ยินอยู่ตลอดเวลา ) คือ ประโยคที่บอกว่าอีกฝ่ายหนึ่งทำอะไรผิด หรือมีพฤติกรรมอะไรที่ไม่ดี ฟังแล้วเป็นการว่ากล่าวหรือสั่ง มากกว่าพูดเพื่อที่จะให้แก้ไข ส่งผลให้เกิดความรู้สึกเชิงลบต่อผู้ที่ฟังประโยคนั้น เด็กจะรู้สึกว่าตัวเองไม่มีค่า สูญเสียความมั่นใจ บางคนต่อต้านรุนแรง บางคนดื้อเงียบ   และไม่ก่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในระยะยาว ผมขออนุญาต ยกตัวอย่างง่าย ๆ ที่ทำให้ผู้อ่านเข้าใจ 2 ประโยคนี้ได้ แล้วลองพิจารณากันว่า แบบไหนน่าจะดีกว่ากัน “ วิน หายไปไหนมา แม่โทรหา ทำไมไม่รับสาย ไปทำอะไร ” --- U message วินได้ฟังประโยคนี้ น่าจะรู้สึกรำคาญ มากกว่าจะรับรู้ความเป็นห่วงของแม่ “ แม่เป็นห่วงวินมากนะ ที่ติดต่อวินไม่ได้ ไหนเล่าให้แม่ฟังซิ เกิด
อ่านเพิ่มเติม

Sedation in Pediatrics

-
รูปภาพ
น้องๆ หลายคนกังวลใจเกี่ยวกับเรื่องของการให้ sedation ในเด็ก วันนี้ก็เลยถือโอกาสอธิบายความรู้นิดๆหน่อยๆ พอให้ manage คนไข้เบื้องต้นได้  ก่อนที่จะให้ Sedation ผู้ป่วย เราต้องรู้ก่อนว่า เราต้องการระดับการ sedation แบบไหน เช่น 😷 Minimal sedation เป็นลักษณะของการคลายความวิตกกังวล โดยที่การตอบสนองต่อคำพูดได้ แต่ช้ากว่าปกติ ไม่มีผลต่อ Airway, Breathing, Circulation ซึ่งเราอาจจะเลือกใช้ในหัตถการที่ต้องการความร่วมมือของผู้ป่วยด้วย เช่น การเย็บแผลในเด็ก, การทำ I&D, LP แต่เราต้องให้local analgesia ร่วมด้วย, การตรวจCT or MRI, แม้กระทั่งการเจาะเลือดในเด็กที่มีความเสี่ยงspell เช่น ❤️Midazolam หรือ Dormicum ที่น้องๆ รู้จักกันดี โดย dose 0.05-0.1mg/kg/dose (maximum 0.4-0.6mg/kg/dose) เป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (short acting benzodiazepine) ให้ได้ทั้ง IV&IM โดย onset ภายใน 2-3 นาที ส่วนDuration 45-60 นาที ถ้าหวังค่ระดับ minimal sedation ควรให้ dose ต่ำๆ เพราะอาจมีภาวะแทรกซ้อนทั้ง Respiratory depression, Hypotension, Renal failure และ congestive heart failure ❤️Chloral hydrate ถือเป็น sedation ที่ค
อ่านเพิ่มเติม