Brain on fire

-
ทิ้งช่วงกับงานเขียนไปนาน ครั้งนี้ได้แรงบันดาลใจจากการดูภาพยนตร์ Brain on fire

เรื่องย่อ เป็นเรื่องราวชีวิตของ Susannah Canalan นักข่าวสาวที่ USA อายุ 24 ปี วันร้ายคืนร้าย เธอเริ่มมีอาการเดี๋ยวร้องไห้ เดี๋ยวหัวเราะ หรือมีอาการแสดงคล้ายกับคนที่ถูกผีเข้าสิง ไม่สามารถควบคุมตนเองได้ ทำมือเท้าแปลกๆ หลังจากนั้นเริ่มมีหูแว่ว หวาดระแวง คิดว่าพ่อแม่หรือคนอื่นๆ จะเข้ามาทำร้าย

พฤติกรรมที่ไม่ปกติ และอารมณ์ขึ้นๆ ลงๆ ทำให้แพทย์วินิจฉัยว่าเธอเป็นผู้ป่วยจิตเภท หรือ Schizophrenia ซึ่งยังไม่ทราบสาเหตุหรือวิธีการรักษา แต่ด้วยความที่พ่อแม่ของเธอ ไม่ยอมแพ้และไม่เชื่อว่าคนที่มีสุขภาพกายและจิตที่ดีอย่าง Susannah จะเป็นโรคจิตเภท จึงทำให้พบกับนายแพทย์ Souhel Najjar ซึ่งได้ค้นพบวิธีเล็กๆ ที่ยืนยันว่าเธอไม่ได้เป็นโรคจิตเภท แต่เป็นโรคความผิดปกติของสมอง โดยใช้วิธีการตรวจโดยให้เธอวาดรูปนาฬิกา ซึ่งเธอเขียนตัวเลขทั้ง 12 ตัวไว้ทางฝั่งขวาหมด แต่ฝั่งซ้ายว่างเปล่า ( แสดงถึงการมีภาวะ Visual neglect ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของเนื้อสมองฝั่งขวา ทำให้ละเลย visual field ด้านซ้าย )

หลังจากนั้นจึงนำมาสู่การทำ brain biopsy ทำให้ทราบผลว่าเธอเป็นโรค Anti-NMDA ( N-methyl-D-aspartate )Receptor Encephalitis

*******************************
จริงๆ โรคนี้ถูกค้นพบมาตั้งแต่ปี พ.ศ.2550 ส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยผู้หญิง ช่วงอายุที่พบบ่อยคือ 13-30 ปี ส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะมีอาการนำ เช่น มีไข้ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ถ่ายเหลว ไอหรือมีน้ำมูก 1-2 สัปดาห์ต่อมาจะเริ่มมีอาการทางจิต เช่น นอนไม่หลับ กังวล กลัว ประสาทหลอน หรือมีอาการหลงผิด

อาจมีพฤติกรรมที่เปลี่ยนแปลง เช่น ไม่เข้าสังคม ทำอะไรซ้ำๆ  พูดซ้ำๆ พูดน้อยลง สูญเสียความจำระยะสั้น ระยะต่อมาจะเริ่มซึมลง สับสนกระสับกระส่าย และจะมีการเคลื่อนไหวร่างกายที่ผิดปกติ เช่น Dystonia, Choreoathetosis ร่วมกับมี Autonomic instability เช่น Hyper/hypotension, Tachy/bradycardia, Hyperthermia และอาการชักซึ่งอาจเป็นลักษณะใดก็ได้ พบได้ทุกช่วงของโรค

อาการดังกล่าว เกิดจากการที่ร่างกายมีการสร้าง Antibody ต่อ NMDA receptor ส่งผลทำให้ NMDA receptor ที่เหลือลดลง ทำให้ไม่มีการกระตุ้น GABAergic neurons ส่งผลทำให้เกิดทั้ง Seizure, Psychosis, Abnormal movement

Investigation : Blood and CSF for Anti-NMDAR Ab
ส่วนการตรวจอย่างอื่นที่อาจพอช่วยได้บ้าง คือ MRI brain, EEG, CSF analysis
นอกจากนั้นผู้ป่วยควรได้รับการตรวจเพิ่มเติม เพราะโรคนี้ Associate กับ Ovarian teratoma ในผู้หญิงอายุมากกว่า 18 ปี เกิน 50% ส่วนผู้ชายเอง ก็มีรายงานว่าอาจพบ testicular germ cell tumor ได้ แต่ไม่ถึง 5%

สำหรับการรักษา ถ้าตรวจพบว่ามีเนื้องอกให้ผ่าตัด ร่วมกับการรักษาด้วย immunotherapy เช่น IVIG และ Methylprednisolone

ขอบคุณรูปภาพจาก https://www.filmaffinity.com/en/film134985.html



ความคิดเห็น

แสดงความคิดเห็น

โพสต์ยอดนิยมจากบล็อกนี้

Denver II Part 1

-
รูปภาพ
สวัสดีครับ เกือบจะครึ่งเดือนแล้ว ยังไม่มีบทความออกมาให้อ่านกันเลย อันนี้เลยตั้งใจเขียนขึ้นมาสำหรับเพื่อน ๆ พี่ ๆ น้อง ๆ ที่สนใจประเมินพัฒนาการเด็ก ซึ่งเครื่องมือในการประเมินพัฒนาการมีหลายแบบ แต่แบบหนึ่งที่เราใช้กันบ่อย คือ Denver II ซึ่งวันนี้ผมจะมาอธิบายวิธีการประเมินคร่าว ๆ กันนะครับ (อาจจะขอแบ่งออกเป็น 2 part) Denver II เป็นอุปกรณ์ หรือ เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจคัดกรองพัฒนาการเบื้องต้นของเด็ก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการช้า ซึ่งนั่นจะต้องอาศัยแบบทดสอบอย่างอื่นที่จำเพาะมากขึ้น หรือ การส่งตรวจประเมินสาเหตุอย่างอื่นเพิ่มเติม รวมถึงการทดสอบนี้ ก็ไม่ใช่การทดสอบ IQ หรือ ประเมินระดับเชาน์ปัญญาแต่อย่างใด ซึ่งการประเมิน Denver II นั้น สามารถประเมินพัฒนาการเบื่องต้นทั้ง 4 ด้าน ไม่ว่าจะเป็น Personal-social , Fine motor , Language , Gross motor วันนี้เราจะมาลองทำความเข้าใจวิธีการตรวจกัน   1. เราต้องคำนวณหา Corrected Age ในผู้ป่วยรายนี้ก่อน โดยถ้าเด็กเกิดก่อน GA 38 wk ต้อง Correct ให้ได้ 40 wk ซึ่งมีวิธีการคำนวณง่าย ๆ ตามตัวอย
อ่านเพิ่มเติม

I message VS U message

-
รูปภาพ
ในบทความที่ผ่านมา ผมมักจะเขียนถึง I message อยู่บ่อยครั้ง ว่าเป็นเทคนิคการสื่อสารที่ดี โดยเฉพาะกับเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากคำพูดจะน่าฟังมากขึ้น ส่งผลต่อความรู้สึกเชิงบวกมากกว่า อยากที่จะปฏิบัติตามมากกว่า I message คือ การบอกถึงความต้องการหรือความรู้สึกของผู้พูดแทนการใช้อารมณ์หรือคำสั่ง ต่างจาก U message ( เป็นประโยคที่ในชีวิตประจำวัน ได้ยินอยู่ตลอดเวลา ) คือ ประโยคที่บอกว่าอีกฝ่ายหนึ่งทำอะไรผิด หรือมีพฤติกรรมอะไรที่ไม่ดี ฟังแล้วเป็นการว่ากล่าวหรือสั่ง มากกว่าพูดเพื่อที่จะให้แก้ไข ส่งผลให้เกิดความรู้สึกเชิงลบต่อผู้ที่ฟังประโยคนั้น เด็กจะรู้สึกว่าตัวเองไม่มีค่า สูญเสียความมั่นใจ บางคนต่อต้านรุนแรง บางคนดื้อเงียบ   และไม่ก่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในระยะยาว ผมขออนุญาต ยกตัวอย่างง่าย ๆ ที่ทำให้ผู้อ่านเข้าใจ 2 ประโยคนี้ได้ แล้วลองพิจารณากันว่า แบบไหนน่าจะดีกว่ากัน “ วิน หายไปไหนมา แม่โทรหา ทำไมไม่รับสาย ไปทำอะไร ” --- U message วินได้ฟังประโยคนี้ น่าจะรู้สึกรำคาญ มากกว่าจะรับรู้ความเป็นห่วงของแม่ “ แม่เป็นห่วงวินมากนะ ที่ติดต่อวินไม่ได้ ไหนเล่าให้แม่ฟังซิ เกิด
อ่านเพิ่มเติม

Sedation in Pediatrics

-
รูปภาพ
น้องๆ หลายคนกังวลใจเกี่ยวกับเรื่องของการให้ sedation ในเด็ก วันนี้ก็เลยถือโอกาสอธิบายความรู้นิดๆหน่อยๆ พอให้ manage คนไข้เบื้องต้นได้  ก่อนที่จะให้ Sedation ผู้ป่วย เราต้องรู้ก่อนว่า เราต้องการระดับการ sedation แบบไหน เช่น 😷 Minimal sedation เป็นลักษณะของการคลายความวิตกกังวล โดยที่การตอบสนองต่อคำพูดได้ แต่ช้ากว่าปกติ ไม่มีผลต่อ Airway, Breathing, Circulation ซึ่งเราอาจจะเลือกใช้ในหัตถการที่ต้องการความร่วมมือของผู้ป่วยด้วย เช่น การเย็บแผลในเด็ก, การทำ I&D, LP แต่เราต้องให้local analgesia ร่วมด้วย, การตรวจCT or MRI, แม้กระทั่งการเจาะเลือดในเด็กที่มีความเสี่ยงspell เช่น ❤️Midazolam หรือ Dormicum ที่น้องๆ รู้จักกันดี โดย dose 0.05-0.1mg/kg/dose (maximum 0.4-0.6mg/kg/dose) เป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (short acting benzodiazepine) ให้ได้ทั้ง IV&IM โดย onset ภายใน 2-3 นาที ส่วนDuration 45-60 นาที ถ้าหวังค่ระดับ minimal sedation ควรให้ dose ต่ำๆ เพราะอาจมีภาวะแทรกซ้อนทั้ง Respiratory depression, Hypotension, Renal failure และ congestive heart failure ❤️Chloral hydrate ถือเป็น sedation ที่ค
อ่านเพิ่มเติม