Transmission-based precautions ตอนที่ 2

-
สวัสดี พบกันอีกครั้งครับ ช่วงนี้อากาศค่อนข้างร้อน ฝากดูแลทั้งสุขภาพกายและสุขภาพใจด้วยนะครับ ^^

ว่ากันต่อด้วยเรื่องคราวก่อน ที่เราทำความรู้จักกับ Transmission-based precautions ในแบบต่าง ๆ ไม่ว่าจะเป็น Contact, Droplet, Airborne ซึ่งครั้งที่แล้ว เรารู้จักกับเชื้อต่าง ๆ ว่าจำเป็นจะต้องเฝ้าระวังอะไรบ้าง วันนี้เราจะมาว่ากันด้วยเรื่องของขั้นตอนและการเตรียมตัว Precautions กันครับ

1.Contact precautions : อย่างที่ชื่อบอก หลัก ๆ คือการป้องกันการสัมผัส เพราะเชื้อสามารถติดและกระจายไปยังผู้อื่นผ่านการสัมผัส แนวทางคือ
  • Single patient room เอาเป็นว่าถ้าโรงพยาบาลมีห้องแยกมากพอ ควรแยกกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ แต่ถ้าไม่มีจริง ๆ ก็ไม่จำเป็น เพียงแต่ต้องระมัดระวัง
  • Hand hygiene **กรุณาหยิบไฮไลท์ขึ้นมาหลาย ๆ สี 5555** นี่คือขั้นตอนที่สำคัญมาก ๆ แน่นอนว่าการล้างมือให้ถูกวิธีมันก็มีหลักการของมัน แนะนำให้หาอ่านเรื่อง Six-step hand wash มาดู
  • Gown and Gloves ควรจะต้องมีเสื้อกาวน์รวมถึงถุงมือวางไว้ข้างเตียงผู้ป่วย เวลาแพทย์หรือพยาบาล รวมถึงญาติคนไข้สัมผัส ก็ต้องใส่ (ถ้าใครเคยราวน์วอร์ดที่มีการระบาดของ Rotavirus คงจะรู้ซึ้งดี หึหึ)
  • Do not share devices/Instruments between patients without disinfection or sterilization ไม่ควรใช้วัสดุหรือสิ่งของร่วมกับเตียงข้างเคียงเป็นอันขาด
2.Doplet precautions : อย่างที่ทราบกันดีว่าเชื้อโรคกลุ่มพวกนี้สามารถลอยอยู่ในอากาศได้ เพียงแต่อนุภาคมันค่อนข้างใหญ่ คือ ขนาดมากกว่า 5 ไมครอน เชื้อกลุ่มพวกนี้จึงลอยไปไม่ได้ไกล เกณฑ์ที่เราประมาณกันไว้คือ 3 ฟุต ดังนี้จึงมีขั้นตอนในการป้องกันดังนี้
  • Single patient room ซึ่งอันนี้จำเป็นมากขึ้น แต่ถ้ามันมีข้อจำกัดมากจริง ๆ ขอให้มีอ่านกั้นผู้ป่วยออกจากผู้ป่วยคนอื่น และเว้นระยะห่างจากเตียงอื่น อย่างน้อย 3 ฟุต
  • Hand hygiene , Gown and Gloves ยังจำเป็นอยู่
  • Surgical mask and Eye protection สำหรับแพทย์ที่จำเป็นจะต้องเข้าไปตรวจใกล้ชิดกับคนไข้
  • Limit Patient Transport ถ้าไม่มีความจำเป็นในการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปในที่ต่าง ๆ ไม่ควรทำ
3.Airborne precautions : และสุดท้ายเป็นกลุ่มเชื้อที่มีขนาดเล็ก สามารถล่องลอยอยู่ในอากาศไปได้ไกล เพราะฉะนั้น จึงควรจะต้องระมัดระวังกันเป็นพิเศษ
  • Airborne infection isolation room : สำหรับกลุ่มนี้ แค่แยกห้องอย่างเดียว ไม่พอนะครับ ถ้าจะเอาให้ชัวร์และปลอดภัย ควรเป็นห้องที่ออกแบบมาโดยเฉพาะ
  • Hand hygine , Gown and Gloves , Eye protection
  • Wear N95 or higher level respiration : จำไว้นะครับ TB Surgical mask เอาไม่อยู่นะครับ **
หวังว่าบทความชุด Transmission-based precautions ทั้ง2ตอน คงจะสามารถนำมาประยุกต์ใช้ได้ อย่างน้อย ๆ เพื่อประโยชน์ของบุคลากรทางการแพทย์ที่ทำงาน กับ ผู้ป่วยและญาติผู้ป่วยต่อไป

ขอบคุณ รูปภาพจาก http://www.klickrentals.com/blog/index.php/tenant-screening/



ความคิดเห็น

แสดงความคิดเห็น

โพสต์ยอดนิยมจากบล็อกนี้

Denver II Part 1

-
รูปภาพ
สวัสดีครับ เกือบจะครึ่งเดือนแล้ว ยังไม่มีบทความออกมาให้อ่านกันเลย อันนี้เลยตั้งใจเขียนขึ้นมาสำหรับเพื่อน ๆ พี่ ๆ น้อง ๆ ที่สนใจประเมินพัฒนาการเด็ก ซึ่งเครื่องมือในการประเมินพัฒนาการมีหลายแบบ แต่แบบหนึ่งที่เราใช้กันบ่อย คือ Denver II ซึ่งวันนี้ผมจะมาอธิบายวิธีการประเมินคร่าว ๆ กันนะครับ (อาจจะขอแบ่งออกเป็น 2 part) Denver II เป็นอุปกรณ์ หรือ เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจคัดกรองพัฒนาการเบื้องต้นของเด็ก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการช้า ซึ่งนั่นจะต้องอาศัยแบบทดสอบอย่างอื่นที่จำเพาะมากขึ้น หรือ การส่งตรวจประเมินสาเหตุอย่างอื่นเพิ่มเติม รวมถึงการทดสอบนี้ ก็ไม่ใช่การทดสอบ IQ หรือ ประเมินระดับเชาน์ปัญญาแต่อย่างใด ซึ่งการประเมิน Denver II นั้น สามารถประเมินพัฒนาการเบื่องต้นทั้ง 4 ด้าน ไม่ว่าจะเป็น Personal-social , Fine motor , Language , Gross motor วันนี้เราจะมาลองทำความเข้าใจวิธีการตรวจกัน   1. เราต้องคำนวณหา Corrected Age ในผู้ป่วยรายนี้ก่อน โดยถ้าเด็กเกิดก่อน GA 38 wk ต้อง Correct ให้ได้ 40 wk ซึ่งมีวิธีการคำนวณง่าย ๆ ตามตัวอย
อ่านเพิ่มเติม

I message VS U message

-
รูปภาพ
ในบทความที่ผ่านมา ผมมักจะเขียนถึง I message อยู่บ่อยครั้ง ว่าเป็นเทคนิคการสื่อสารที่ดี โดยเฉพาะกับเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากคำพูดจะน่าฟังมากขึ้น ส่งผลต่อความรู้สึกเชิงบวกมากกว่า อยากที่จะปฏิบัติตามมากกว่า I message คือ การบอกถึงความต้องการหรือความรู้สึกของผู้พูดแทนการใช้อารมณ์หรือคำสั่ง ต่างจาก U message ( เป็นประโยคที่ในชีวิตประจำวัน ได้ยินอยู่ตลอดเวลา ) คือ ประโยคที่บอกว่าอีกฝ่ายหนึ่งทำอะไรผิด หรือมีพฤติกรรมอะไรที่ไม่ดี ฟังแล้วเป็นการว่ากล่าวหรือสั่ง มากกว่าพูดเพื่อที่จะให้แก้ไข ส่งผลให้เกิดความรู้สึกเชิงลบต่อผู้ที่ฟังประโยคนั้น เด็กจะรู้สึกว่าตัวเองไม่มีค่า สูญเสียความมั่นใจ บางคนต่อต้านรุนแรง บางคนดื้อเงียบ   และไม่ก่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในระยะยาว ผมขออนุญาต ยกตัวอย่างง่าย ๆ ที่ทำให้ผู้อ่านเข้าใจ 2 ประโยคนี้ได้ แล้วลองพิจารณากันว่า แบบไหนน่าจะดีกว่ากัน “ วิน หายไปไหนมา แม่โทรหา ทำไมไม่รับสาย ไปทำอะไร ” --- U message วินได้ฟังประโยคนี้ น่าจะรู้สึกรำคาญ มากกว่าจะรับรู้ความเป็นห่วงของแม่ “ แม่เป็นห่วงวินมากนะ ที่ติดต่อวินไม่ได้ ไหนเล่าให้แม่ฟังซิ เกิด
อ่านเพิ่มเติม

Sedation in Pediatrics

-
รูปภาพ
น้องๆ หลายคนกังวลใจเกี่ยวกับเรื่องของการให้ sedation ในเด็ก วันนี้ก็เลยถือโอกาสอธิบายความรู้นิดๆหน่อยๆ พอให้ manage คนไข้เบื้องต้นได้  ก่อนที่จะให้ Sedation ผู้ป่วย เราต้องรู้ก่อนว่า เราต้องการระดับการ sedation แบบไหน เช่น 😷 Minimal sedation เป็นลักษณะของการคลายความวิตกกังวล โดยที่การตอบสนองต่อคำพูดได้ แต่ช้ากว่าปกติ ไม่มีผลต่อ Airway, Breathing, Circulation ซึ่งเราอาจจะเลือกใช้ในหัตถการที่ต้องการความร่วมมือของผู้ป่วยด้วย เช่น การเย็บแผลในเด็ก, การทำ I&D, LP แต่เราต้องให้local analgesia ร่วมด้วย, การตรวจCT or MRI, แม้กระทั่งการเจาะเลือดในเด็กที่มีความเสี่ยงspell เช่น ❤️Midazolam หรือ Dormicum ที่น้องๆ รู้จักกันดี โดย dose 0.05-0.1mg/kg/dose (maximum 0.4-0.6mg/kg/dose) เป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (short acting benzodiazepine) ให้ได้ทั้ง IV&IM โดย onset ภายใน 2-3 นาที ส่วนDuration 45-60 นาที ถ้าหวังค่ระดับ minimal sedation ควรให้ dose ต่ำๆ เพราะอาจมีภาวะแทรกซ้อนทั้ง Respiratory depression, Hypotension, Renal failure และ congestive heart failure ❤️Chloral hydrate ถือเป็น sedation ที่ค
อ่านเพิ่มเติม