Restraint - หมอทำร้ายหนู

-
สวัสดีครับ เกือบจะหมดเดือน แต่สมองเริ่มตีบตัน 555 คิดไม่ออกว่าจะเขียนเรื่องอะไร ที่ดูน่าสนใจสำหรับเราและคนอื่น รวมถึงไม่เครียดหรือน่าเบื่อจนเกินไป (ดูยากนะ) เลยหยิบเอาเรื่องนี้มาเขียนด้วย ยังไงก็ฝากติดตามด้วยนะครับ ^^

Restraint หรือการทำให้คนไข้สงบ อยู่นิ่ง และไม่วุ่นวาย ถ้าคนที่อยู่อายุรกรรมคงคุ้นชินกันดี แต่สำหรับกุมารแพทย์ ซึ่งต้องดูแลคนไข้เด็ก ที่มักจะต้องมุ้งมิ้งกับเด็ก ๆ บ่อยครั้ง เพราะฉะนั้นเราก็มักจะต้องรักษาภาพลักษณ์หมอผู้ใจดีอยู่เสมอ แม้กับเด็กที่วุ่นวายก็ตาม

ตามมาตรฐานของ JCAHO การ Restraint มีหลักการดังนี้
  1. ใช้การผูกยึดเมื่อจำเป็นเท่านั้น หรือ เมื่อไม่มีวิธีอื่นที่ใช้ได้ผลแล้ว
  2. ใช้วิธีการผูกยึดที่จำกัดผู้ป่วยน้อยที่สุด
  3. ยุติการผูกยึดเมื่อถึงเวลาที่เหมาะสม
  4. ให้ความสำคัญกับการป้องกัน และลดการผูกยึดในรพ.
  5. คำนึงถึงความปลอดภัย สุขสบาย ศักดิ์ศรี และความลับของผู้ป่วยอยู่เสมอ
กุมารแพทย์ เรามีวิธีง่าย ๆ ในการทำให้เด็กสงบดูก่อน
  • เมื่อผู้ป่วยมีภาวะวุ่ยวาย ควรจะเข้าไปพูดคุยกับคนไข้ หาข้อเท็จจริงว่าสาเหตุที่ทำให้วุ่นวายคืออะไร แล้วเสนอทางแก้ไขปัญหาให้กับผู้ป่วย
  • จัดให้ผู้ป่วยไปอยู่ในมุมสงบ และมีสิ่งเร้าน้อย เช่นไม่มีคนพลุกพล่านวุ่นวาย ไม่มีเสียงดัง
  • เก็บวัสดุหรืออุปกรณ์ที่ผู้ป่วยสามารถนำมาใช้ในการทำร้ายตัวเองหรือผู้อื่น
  • สร้างสัมพันธ์ภาพที่ดีกับผู้ป่วย ไม่มีการพูดจาขมขู่ผู้ป่วย ระมัดระวังไม่ให้ผู้ป่วยโกรธ
  • ถ้าผู้ป่วยอยากให้ผู้ปกครองอยู่ด้วย ให้ผู้ปกครองอยู่ด้วยได้ ผู้ป่วยจะได้สงบ
  • เบี่ยงเบนความสนใจ หรือหากิจกรรมที่ผ่อนคลายให้ผู้ป่วยได้ทำเพื่อคลายกังวล
  • ถ้าผู้ป่วยมีภาวะสับสน ให้ Re-Orientation ทุกครั้ง
  • ถ้าผู้ป่วยมีปัญหาวุ่นวายสับสนอยู่แล้ว อาจวางแผนใช้ยาเพื่อทำให้ผู้ป่วยสงบได้ โดยยาที่กุมารแพทย์ใช้เป็นตัวช่วยจะมี
    • Benzodiazepine เช่น Lorazepam 0.5-2 mg/dose oral หรือ  Midazolam 0.05-0.2mg/kg/dose iv
    • Antipsychotic agents เช่น Haloperidol ในเด็กเล็กจะเริ่ม 0.5-2 mg/dose oral ส่วนในเด็กโต 2-5mg/dose oral หรือ Chlorpromazine 0.5-1mg/kg/dose oral หรือปรับลดdoseเป็นครึ่งหนึ่งสำหรับ im
  • สุดท้ายแล้วถ้าคิดว่าเอาไม่อยู่จริง ๆ หรือมีข้อห้ามในการใช้ chemical restraint ค่อยเลือกเป็น Physical restraint นะครับ
*** ย้ำตรงจุดนี้นะครับ เราจะมีการ Order Restraint คนไข้ Continue นะครับ อย่างน้อยจะต้องมีการ Reorderทุก 24 ชั่วโมง และ Reassessment ทุก 8 ชั่วโมง เป็นอย่างน้อยนะครับ ยิ่งถ้าเป็นคนไข้เด็ก อาจจะต้องมา Reassessment ถี่กว่าของผู้ใหญ่นะครับ และถ้าอาการผู้ป่วยสงบในระดับหนึ่ง ให้ยุติการ Restraint ทันทีนะครับ

สิ่งที่แพทย์ต้องเข้าใจคือ ผู้ป่วยคือผู้ป่วย ไม่ใช่นักโทษ

ขอบคุณเนื้อหาบางส่วนจากเอกสารการเรียนรู้ของอาจารย์จริยา ทะรักษาด้วยครับ

ขอบคุณรูปภาพจาก http://www.equipforequality.org/issues/misuse-of-restraint-seclusion/



ความคิดเห็น

แสดงความคิดเห็น

โพสต์ยอดนิยมจากบล็อกนี้

Denver II Part 1

-
รูปภาพ
สวัสดีครับ เกือบจะครึ่งเดือนแล้ว ยังไม่มีบทความออกมาให้อ่านกันเลย อันนี้เลยตั้งใจเขียนขึ้นมาสำหรับเพื่อน ๆ พี่ ๆ น้อง ๆ ที่สนใจประเมินพัฒนาการเด็ก ซึ่งเครื่องมือในการประเมินพัฒนาการมีหลายแบบ แต่แบบหนึ่งที่เราใช้กันบ่อย คือ Denver II ซึ่งวันนี้ผมจะมาอธิบายวิธีการประเมินคร่าว ๆ กันนะครับ (อาจจะขอแบ่งออกเป็น 2 part) Denver II เป็นอุปกรณ์ หรือ เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจคัดกรองพัฒนาการเบื้องต้นของเด็ก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการช้า ซึ่งนั่นจะต้องอาศัยแบบทดสอบอย่างอื่นที่จำเพาะมากขึ้น หรือ การส่งตรวจประเมินสาเหตุอย่างอื่นเพิ่มเติม รวมถึงการทดสอบนี้ ก็ไม่ใช่การทดสอบ IQ หรือ ประเมินระดับเชาน์ปัญญาแต่อย่างใด ซึ่งการประเมิน Denver II นั้น สามารถประเมินพัฒนาการเบื่องต้นทั้ง 4 ด้าน ไม่ว่าจะเป็น Personal-social , Fine motor , Language , Gross motor วันนี้เราจะมาลองทำความเข้าใจวิธีการตรวจกัน   1. เราต้องคำนวณหา Corrected Age ในผู้ป่วยรายนี้ก่อน โดยถ้าเด็กเกิดก่อน GA 38 wk ต้อง Correct ให้ได้ 40 wk ซึ่งมีวิธีการคำนวณง่าย ๆ ตามตัวอย
อ่านเพิ่มเติม

I message VS U message

-
รูปภาพ
ในบทความที่ผ่านมา ผมมักจะเขียนถึง I message อยู่บ่อยครั้ง ว่าเป็นเทคนิคการสื่อสารที่ดี โดยเฉพาะกับเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากคำพูดจะน่าฟังมากขึ้น ส่งผลต่อความรู้สึกเชิงบวกมากกว่า อยากที่จะปฏิบัติตามมากกว่า I message คือ การบอกถึงความต้องการหรือความรู้สึกของผู้พูดแทนการใช้อารมณ์หรือคำสั่ง ต่างจาก U message ( เป็นประโยคที่ในชีวิตประจำวัน ได้ยินอยู่ตลอดเวลา ) คือ ประโยคที่บอกว่าอีกฝ่ายหนึ่งทำอะไรผิด หรือมีพฤติกรรมอะไรที่ไม่ดี ฟังแล้วเป็นการว่ากล่าวหรือสั่ง มากกว่าพูดเพื่อที่จะให้แก้ไข ส่งผลให้เกิดความรู้สึกเชิงลบต่อผู้ที่ฟังประโยคนั้น เด็กจะรู้สึกว่าตัวเองไม่มีค่า สูญเสียความมั่นใจ บางคนต่อต้านรุนแรง บางคนดื้อเงียบ   และไม่ก่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในระยะยาว ผมขออนุญาต ยกตัวอย่างง่าย ๆ ที่ทำให้ผู้อ่านเข้าใจ 2 ประโยคนี้ได้ แล้วลองพิจารณากันว่า แบบไหนน่าจะดีกว่ากัน “ วิน หายไปไหนมา แม่โทรหา ทำไมไม่รับสาย ไปทำอะไร ” --- U message วินได้ฟังประโยคนี้ น่าจะรู้สึกรำคาญ มากกว่าจะรับรู้ความเป็นห่วงของแม่ “ แม่เป็นห่วงวินมากนะ ที่ติดต่อวินไม่ได้ ไหนเล่าให้แม่ฟังซิ เกิด
อ่านเพิ่มเติม

Sedation in Pediatrics

-
รูปภาพ
น้องๆ หลายคนกังวลใจเกี่ยวกับเรื่องของการให้ sedation ในเด็ก วันนี้ก็เลยถือโอกาสอธิบายความรู้นิดๆหน่อยๆ พอให้ manage คนไข้เบื้องต้นได้  ก่อนที่จะให้ Sedation ผู้ป่วย เราต้องรู้ก่อนว่า เราต้องการระดับการ sedation แบบไหน เช่น 😷 Minimal sedation เป็นลักษณะของการคลายความวิตกกังวล โดยที่การตอบสนองต่อคำพูดได้ แต่ช้ากว่าปกติ ไม่มีผลต่อ Airway, Breathing, Circulation ซึ่งเราอาจจะเลือกใช้ในหัตถการที่ต้องการความร่วมมือของผู้ป่วยด้วย เช่น การเย็บแผลในเด็ก, การทำ I&D, LP แต่เราต้องให้local analgesia ร่วมด้วย, การตรวจCT or MRI, แม้กระทั่งการเจาะเลือดในเด็กที่มีความเสี่ยงspell เช่น ❤️Midazolam หรือ Dormicum ที่น้องๆ รู้จักกันดี โดย dose 0.05-0.1mg/kg/dose (maximum 0.4-0.6mg/kg/dose) เป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (short acting benzodiazepine) ให้ได้ทั้ง IV&IM โดย onset ภายใน 2-3 นาที ส่วนDuration 45-60 นาที ถ้าหวังค่ระดับ minimal sedation ควรให้ dose ต่ำๆ เพราะอาจมีภาวะแทรกซ้อนทั้ง Respiratory depression, Hypotension, Renal failure และ congestive heart failure ❤️Chloral hydrate ถือเป็น sedation ที่ค
อ่านเพิ่มเติม