ESBL-Producing organism

จริงๆ ช่วงนี้เหนื่อยและอ่อนเพลีย ไม่มี idea จะเขียนเรื่องเท่าไหร่ แต่พอดีมีเคสเข้ามา ก็เลยพยายามลองเขียนดูสักหน่อยครับ 

หลายครั้งเวลาราวน์วอร์ดกับน้องๆ สิ่งหนึ่งที่เป็นปัญหาบ่อยครั้ง คือ น้องๆเมื่อเห็น ผล Culture ขึ้นเชื้อ น้องๆ ก็จะไปมอง susceptibility test และดูว่า sense กับยาอะไร แล้วก็เลือก Antibiotic ที่ผลรายงานว่า sense กับล่าสุดเคสผู้ป่วยหญิงที่เป็น Immunocompromised host มาด้วย UTI และเมื่อทราบผลว่าเป็น E.Coli ที่ resist ต่อ Cephalosporin แต่ sense ต่อ Amoxy/Clav นั่นก็บ่งบอกว่าเป็น ESBL + แต่น้องเห็นว่า sense กับ Quinolone น้องจึงปรับ antibiotic เป็น Ciprofloxacin ?

ผมจะอธิบายคร่าวๆเกี่ยวกับ ESBL. นะครับ

ESBL = Extended-Spectrum beta-lactamase ซึ่งเป็นenzyme ที่มักพบในเชื้อกลุ่ม gram negative bacilli เช่น  E.coli, Klebsiella, Enterobacteriacae ซึ่งenzyme ตัวนี้จะทำลาย extended spectrum cephalosporin ไม่ว่าจะเป็น Ceftriaxone, Cefotaxime, Ceftazidime และ Enzyme ตัวนี้สามารถถูกยับยั้งด้วย Beta-lactamase inhibitor แต่ BL/BI ไม่สามารถกำจัดเชื้อได้ ยกเว้น Piperacillin/Tarzobactam

Antibiotic ที่ยืนพื้นในการรักษาเชื้อกลุ่มพวกนี้คือ Carbapenem ซึ่งเชื้อจะไวต่อยากลุ่มนี้ โดยเฉพาะกลุ่มที่เป็น sever ESBL infection แต่ในกรณีที่อาการไม่รุนแรง ยาที่อาจพิจารณานำมาใช้ เช่น Aminoglycoside, Cefepime (MIC < 2mcg/ml) ที่ report ว่า susceptible และกลุ่ม BL/BI. ที่แนะนำให้ใช้ในการรักษาได้ กรณีที่อาการไม่รุนแรง คือ Piperacillin/Tazobactam (MIC<4mcg/ml)

ขอบคุณ รูปภาพจาก http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1517-83822007000400018