Scabies น๊ะจ๊ะ

-

สวัสดีกับเช้าวันหยุดอีกหนึ่งวัน ก่อนอื่นคงต้องพูดถึงข่าวของการทำร้ายร่างกายแพทย์และพยาบาลจากญาติผู้ป่วย ณ โรงพยาบาลแห่งหนึ่ง ซึ่งกำลังเป็นข่าวดังอยู่ตอนนี้ โดยส่วนตัวผมเอง ไม่รู้ตื้นลึกหนาบางอะไรมาก ไม่รู้ว่าใครผิดหรือถูกแท้จริง แต่ในฐานะของแพทย์คนหนึ่ง และเคยทำงานอยู่รพ.ศูนย์ ซึ่งผู้ป่วยมากมาย โดยเฉพาะเวรห้องฉุกเฉิน บอกตามตรงว่า ไม่มีแพทย์คนไหนอยากปล่อยให้ผู้ป่วยของเค้าทนเจ็บ ไม่อยาก manage คนไข้ช้า ถ้าเค้าแยกร่างได้ คงแยกร่างไปรักษาผู้ป่วยทุก ๆ คนพร้อมกันไปแล้ว แต่เนื่องด้วยการทำงานห้องฉุกเฉิน เราจำเป็นต้องช่วยคนไข้หนักก่อนเสมอ อยากให้คนที่มารับบริการที่รพ.ทุกคนเข้าใจ

ในทางกลับกัน ทางฝ่ายบุคลากรทางการแพทย์ ก็ต้องมีสติในการปฏิบัติงาน ทำตามหน้าที่ ตามแบบแผนที่เราเคยได้ล่ำเรียนมา เอาใจเขามาใส่ใจเรา ไม่ใช้อารมณ์ในการปฏิบัติงาน ผมรู้ว่างานแพทย์มันเหนื่อยจริง ๆ คนภายนอกอาจจะไม่เข้าใจ เราคงต้องใจเย็นมากขึ้น รวมถึงต้องระมัดระวังตัวมากขึ้นด้วยเช่นกัน เพราะจากมุมมองคนภายนอก มองแพทย์อย่างเราไม่เหมือนเมื่อก่อนแล้ว

โอเค ๆ พักเรื่องดราม่า มากินมาม่า เอ้ย!!! มาหาความรู้ใส่ตัวกันดีกว่า 555

พอดีเจอเคส Scabies ซึ่งคิดว่าทุกคนคงพอจะทราบกันดีอยู่แล้ว แต่พอดีตั้งใจจะโชว์วิธีการขูด lesion เพื่อนำไปดูกล้องจุลทรรศน์มาให้ดู แต่ก่อนอื่นขอพูดถึง Scabies คร่าว ๆ ก่อน

Scabies

เกิดจากตัวไร Sarcoptes scabiei var horminis

Generalized and intense itching  มักคันมากตอนกลางคืน มักคันมากบริเวณ ซอกนิ้วมือ รักแร้ ใต้ราวนม รอบสะดือ ขาหนีบ ร่องก้น และมักมีประวัติคนในครอบครัวที่มีอาการคล้ายผู้ป่วยด้วย ( มักจะนอนเตียงเดียวกัน ) 

ตรวจร่างกายจะพบผื่นที่เป็นลักษณะ burrow , Eczema , scabetic nodule 

Investigation : ขูดตรงบริเวณ Lesion ไปตรวจ 




แนะนำใช้เป็น Nss นะครับ แต่กรุณาอย่าทำกับ KOH เพราะ สิ่งที่เราจะเห็น มันไม่ใช่มีแค่ ตัวหิด ไข่หิด แต่ยังรวมไปถึง อุนจิของหิดด้วย แน่นอนพอโดน KOH เข้าไป อุนจิก็จะละลาย มองอะไรไม่เห็นเลยนะ 
( ปล. เรา Up คลิปไม่เป็นอ่ะ 55 ) 

สิ่งที่จะเห็นได้ ดังรูปครับ


การรักษา 

1. ต้องทายาฆ่าหิด โดยต้องทั้งตัว และเน้นบริเวณซอกหรือข้อพับเป็นพิเศษ
2. ต้องสมาชิกทุกคนภายในบ้าน รวมถึงผู้ใกล้ชิด
3. ผ้าปูที่นอน ปลอกหมอน ควรซักในน้ำร้อน ประมาณ 60c นาน 30 นาที และตากแดดให้แห้ง
4. ถ้ามีลักษณะของ Superimposed bacterial infection ให้ Oral ATB ด้วย

ยา

1. 1%gamma benzinehexachloride : ทาทั่วตัว 1 ครั้งทิ้งไว้ข้ามคืน และล้างออก (8-14hr) ทำซ้ำอีกครั้ง 1 สัปดาห์ ได้ผลการรักษาดีจริง แต่ปัจจุบันไม่นิยมใช้ เนื่องผลข้างเคียงค่อนข้างมาก เช่นการเกิด Neurotoxicity โดยเฉพาะเด็กเล็กน้อยกว่า 2 ปี หรือมารดาที่ตั้งครรภ์หรือให้นมบุตร

2. 5%permethrin : ดีมากกกกกก แต่ยังไม่มีจำหน่ายในประเทศไทย

3. 25%benzyl benzoate : ทำ3 วันติดกัน และทำซ้ำแบบเดิมในอีก 1 สัปดาห์ข้างหน้า ข้อเสียที่เจอบ่อย คือมักจะระคายเคืองผิว วิธีแก้ง่าย คือผสมอัตราส่วน 1:1 ก็จะช่วยลดอาการได้

4. 5-10% sulfur ointment : ปลอดภัยมากกกกก แต่ผลการรักษาไม่ค่อยดี เหมาะกับเด็กเล็กและผู้หญิงตั้งครรภ์ ข้อเสียคือ เหนียวเหนอะมาก วิธีคือ ทาก่อนนอน 7 วัน

5. กรณีที่คนไข้มีปัญหาเรื่องการใช้ยาทา อาจพิจารณายากิน คือ Ivermectin 150-200 mcg oral once a week * 2 weeks ( วิธีนี้ ผมยังไม่เคยใช้เหมือนกัน 555 ) 

ปล. น้อง ๆ ที่จบไปทำงานข้างนอก เจอบ่อยน้าาาาา น่าจดจำ อิอิ
ปล2. ขอบคุณ พี่สัณเพชร มากๆ ครับ พี่ขูด lesion ทีไร เจอทู้กกกกกกที ประทับจายยยยย ^^





ความคิดเห็น

  1. Lilian Wale12 สิงหาคม 2563 เวลา 07:04

    There are some natural remedies that can be used in the prevention and eliminate diabetes totally. However, the single most important aspect of a diabetes control plan is adopting a wholesome life style Inner Peace, Nutritious and Healthy Diet, and Regular Physical Exercise. A state of inner peace and self-contentment is essential to enjoying a good physical health and overall well-being. The inner peace and self contentment is a just a state of mind.People with diabetes diseases often use complementary and alternative medicine. I diagnosed diabetes in 2010. Was at work feeling unusually tired and sleepy. I borrowed a cyclometer from a co-worker and tested at 760. Went immediately to my doctor and he gave me prescriptions like: Insulin ,Sulfonamides,Thiazolidinediones but Could not get the cure rather to reduce the pain but bring back the pain again. i found a woman testimony name Comfort online how Dr Akhigbe cure her HIV  and I also contacted the doctor and after I took his medication as instructed, I am now completely free from diabetes by doctor Akhigbe herbal medicine.So diabetes patients reading this testimony to contact his email     drrealakhigbe@gmail.com   or his Number   +2348142454860   He also use his herbal herbs to diseases like:SPIDER BITE, SCHIZOPHRENIA, LUPUS,EXTERNAL INFECTION, COMMON COLD, JOINT PAIN, EPILEPSY,STROKE,TUBERCULOSIS ,STOMACH DISEASE. ECZEMA, PROGENITOR, EATING DISORDER, LOWER RESPIRATORY INFECTION,  DIABETICS,HERPES,HIV/AIDS, ;ALS,  CANCER , MENINGITIS,HEPATITIS A AND B,ASTHMA, HEART DISEASE, CHRONIC DISEASE. NAUSEA VOMITING OR DIARRHEA,KIDNEY DISEASE. HEARING  LOSSDr Akhigbe is a good man and he heal anybody that comes to him. here is email    drrealakhigbe@gmail.com    and his Number +2349010754824

    ตอบลบ

แสดงความคิดเห็น

โพสต์ยอดนิยมจากบล็อกนี้

Denver II Part 1

-
รูปภาพ
สวัสดีครับ เกือบจะครึ่งเดือนแล้ว ยังไม่มีบทความออกมาให้อ่านกันเลย อันนี้เลยตั้งใจเขียนขึ้นมาสำหรับเพื่อน ๆ พี่ ๆ น้อง ๆ ที่สนใจประเมินพัฒนาการเด็ก ซึ่งเครื่องมือในการประเมินพัฒนาการมีหลายแบบ แต่แบบหนึ่งที่เราใช้กันบ่อย คือ Denver II ซึ่งวันนี้ผมจะมาอธิบายวิธีการประเมินคร่าว ๆ กันนะครับ (อาจจะขอแบ่งออกเป็น 2 part) Denver II เป็นอุปกรณ์ หรือ เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจคัดกรองพัฒนาการเบื้องต้นของเด็ก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการช้า ซึ่งนั่นจะต้องอาศัยแบบทดสอบอย่างอื่นที่จำเพาะมากขึ้น หรือ การส่งตรวจประเมินสาเหตุอย่างอื่นเพิ่มเติม รวมถึงการทดสอบนี้ ก็ไม่ใช่การทดสอบ IQ หรือ ประเมินระดับเชาน์ปัญญาแต่อย่างใด ซึ่งการประเมิน Denver II นั้น สามารถประเมินพัฒนาการเบื่องต้นทั้ง 4 ด้าน ไม่ว่าจะเป็น Personal-social , Fine motor , Language , Gross motor วันนี้เราจะมาลองทำความเข้าใจวิธีการตรวจกัน   1. เราต้องคำนวณหา Corrected Age ในผู้ป่วยรายนี้ก่อน โดยถ้าเด็กเกิดก่อน GA 38 wk ต้อง Correct ให้ได้ 40 wk ซึ่งมีวิธีการคำนวณง่าย ๆ ตามตัวอย
อ่านเพิ่มเติม

I message VS U message

-
รูปภาพ
ในบทความที่ผ่านมา ผมมักจะเขียนถึง I message อยู่บ่อยครั้ง ว่าเป็นเทคนิคการสื่อสารที่ดี โดยเฉพาะกับเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากคำพูดจะน่าฟังมากขึ้น ส่งผลต่อความรู้สึกเชิงบวกมากกว่า อยากที่จะปฏิบัติตามมากกว่า I message คือ การบอกถึงความต้องการหรือความรู้สึกของผู้พูดแทนการใช้อารมณ์หรือคำสั่ง ต่างจาก U message ( เป็นประโยคที่ในชีวิตประจำวัน ได้ยินอยู่ตลอดเวลา ) คือ ประโยคที่บอกว่าอีกฝ่ายหนึ่งทำอะไรผิด หรือมีพฤติกรรมอะไรที่ไม่ดี ฟังแล้วเป็นการว่ากล่าวหรือสั่ง มากกว่าพูดเพื่อที่จะให้แก้ไข ส่งผลให้เกิดความรู้สึกเชิงลบต่อผู้ที่ฟังประโยคนั้น เด็กจะรู้สึกว่าตัวเองไม่มีค่า สูญเสียความมั่นใจ บางคนต่อต้านรุนแรง บางคนดื้อเงียบ   และไม่ก่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในระยะยาว ผมขออนุญาต ยกตัวอย่างง่าย ๆ ที่ทำให้ผู้อ่านเข้าใจ 2 ประโยคนี้ได้ แล้วลองพิจารณากันว่า แบบไหนน่าจะดีกว่ากัน “ วิน หายไปไหนมา แม่โทรหา ทำไมไม่รับสาย ไปทำอะไร ” --- U message วินได้ฟังประโยคนี้ น่าจะรู้สึกรำคาญ มากกว่าจะรับรู้ความเป็นห่วงของแม่ “ แม่เป็นห่วงวินมากนะ ที่ติดต่อวินไม่ได้ ไหนเล่าให้แม่ฟังซิ เกิด
อ่านเพิ่มเติม

Sedation in Pediatrics

-
รูปภาพ
น้องๆ หลายคนกังวลใจเกี่ยวกับเรื่องของการให้ sedation ในเด็ก วันนี้ก็เลยถือโอกาสอธิบายความรู้นิดๆหน่อยๆ พอให้ manage คนไข้เบื้องต้นได้  ก่อนที่จะให้ Sedation ผู้ป่วย เราต้องรู้ก่อนว่า เราต้องการระดับการ sedation แบบไหน เช่น 😷 Minimal sedation เป็นลักษณะของการคลายความวิตกกังวล โดยที่การตอบสนองต่อคำพูดได้ แต่ช้ากว่าปกติ ไม่มีผลต่อ Airway, Breathing, Circulation ซึ่งเราอาจจะเลือกใช้ในหัตถการที่ต้องการความร่วมมือของผู้ป่วยด้วย เช่น การเย็บแผลในเด็ก, การทำ I&D, LP แต่เราต้องให้local analgesia ร่วมด้วย, การตรวจCT or MRI, แม้กระทั่งการเจาะเลือดในเด็กที่มีความเสี่ยงspell เช่น ❤️Midazolam หรือ Dormicum ที่น้องๆ รู้จักกันดี โดย dose 0.05-0.1mg/kg/dose (maximum 0.4-0.6mg/kg/dose) เป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (short acting benzodiazepine) ให้ได้ทั้ง IV&IM โดย onset ภายใน 2-3 นาที ส่วนDuration 45-60 นาที ถ้าหวังค่ระดับ minimal sedation ควรให้ dose ต่ำๆ เพราะอาจมีภาวะแทรกซ้อนทั้ง Respiratory depression, Hypotension, Renal failure และ congestive heart failure ❤️Chloral hydrate ถือเป็น sedation ที่ค
อ่านเพิ่มเติม