Anti-TB --Vomitting -- Hepatitis

วันนี้ วนมาราวน์วอร์ดผู้ใหญ่อีกครั้ง รู้สึกไม่ชอบเลย เพราะต้องวนมารับช่วงต่อคนไข้ ที่ admit มาหลายวัน แต่ยังไม่ได้ work up อะไรเลย ( มีเคืองเล็ก ๆ ) เหมือนเราต้องไปนั่งนับหนึ่ง เริ่มต้นใหม่ วอร์ดก็เต็มจะแย่แล้ว คนไข้ก็ล้นเอา ๆ ( ฝากให้กับรุ่นน้อง ๆ ด้วยนะครับ รักษาเต็มที่ ถ้าจะแค่ทำให้เสร็จไปวัน ๆ แล้วผลักภาระให้คนอื่นต่อ เลิกอาชีพนี้เหอะ ) 

วันนี้มาด้วยอารมณ์ตัวร้าย 555

คนไข้ pulmonary TB วินิจฉัยครั้งแรก ได้เริ่มยาที่วอร์ด หลังเริ่มยา คนไข้อาเจียนมาก แพทย์คนแรก ให้น้ำเกลือ แพทย์คนที่สอง ให้ Plasil iv แพทย์คนที่ 3 ให้ motilium ทาน มาเจอกันวันนี้ พระเจ้าช่วย !!!! ไม่มีคนคิดที่จะ work up LFTs เลย 

น่าโกรธไหมหล่ะครับ 

Vomitting ถือเป็นอาการอย่างหนึ่งของ Hepatitis เลย และพวกเราก็ทราบกันดีอยู่แล้ว ว่ายาวัณโรคแทบทุกตัวมีผลต่อตับทั้งสิ้น แต่เรายังทำเฉย ไม่ตรวจ ไม่ได้นะครับ

เมื่อตรวจ LFTs แล้ว ถ้าเป็นแนวของผู้เขียน ผู้เขียนจะดู ALT เป็นสำคัญ ถ้า ALT สูงไม่ถึงสามเท่าของ UNL อาจจะเป็นผลข้างเคียงจากยา PZA ได้ ผู้เขียนจึงชอบที่จะแบ่งยา PZA จากเดิม ถ้าทาน 3 เม็ดก่อนนอน ผู้เขียนก็จะแบ่งยา ออกเป็นสามมื้อหลังอาหารแทน ทานคู่กับ Motilium จากประสบการณ์ ส่วนใหญ่อาการจะดีขึ้นใน 3-5 วัน หลังจากนั้น ค่อยปรับไปทานก่อนนอนเหมือนเดิมครับ

ส่วนกรณีที่ ALT ขึ้นมากกว่า 3 เท่าของ UNL ( ร่วมกับมีอาการคลื่นไส้อาเจียน ) ให้หยุดยาทุกตัว ยกเว้น Ethambutol พร้อมกับเพิ่มยา Ofloxacin และ Kanamycin แทน หลังจากนั้น ให้นัด F/U ALT ทุก 3 วัน จนกว่า ALT จะลดต่ำลงมาน้อยกว่า 2 เท่าของ UNL ค่อย rechallange ยา กลับมาที่ละตัว ซึ่งหลักการ Rechallange มีหลายแบบ ไม่ตายตัว ใครจะเริ่มยาอะไรก่อนก็ได้ แล้วแต่ตามถนัด แต่ควรเก็บ PZA ไว้หลังสุด 

มีอาจารย์หลายท่าน ไม่ให้ PZA ต่อ หลัง rechallange INH กับ rifampicin แล้วเปลี่ยนเป็นสูตร 2IRE/7IR ก็ได้ครับ ^^