Spot diag 3 ( for MD )

สวัสดีครับ วันนี้ผู้เขียนเคส spot diag มาให้ลองเดากัน เป็น เคสเด็กผู้ชายอายุ 3 ปี มาด้วยเรื่องไข้มา 4 วัน ตรวจร่างกายเจอนี่ครับ 

มีรูเล็ก ๆ อยู่ที่คอด้านขวา หน้าต่อ anterior rim of stenocleinomastoid muscle กดออกมามีหนองออกมาด้วย ( ขอโทษนะครับ ผู้เขียนถ่ายรูปได้ห่วยไปหน่อย 555 ) มารดาบอกว่าเป็นตั้งแต่เล็ก ๆ เลย

ลองตอบกันเข้ามานะครับ เด๋วตอนเย็นมีเฉลยนะ ^^

มาเฉลยแล้ว มีคนตอบถูกด้วย 

คำตอบคือ Branchial cleft fistula and sinus ( ณ ตอนนี้นะครับ แต่ไม่แน่ใจว่าเป็น cyst ด้วยไหม ) 

เกิดจากความผิดปกติตั้งตอนที่พัฒนาใน embryo ช่วงสัปดาห์ที่ 4-8 

โดยตั้งแต่ตอนเป็นตัวอ่อน บริเวณใบหน้าและลำคอจะมีลักษณะ เป็นสันนูนออกทางด้านข้าง เราเรียกว่า Branchial arches ซึ่งเป็นส่วนของ mesoderm มีทั้งหมด 5 คู่ โดยระหว่าง Branchial arch จะมีร่องบุ๋มทาง ectoderm และ mesoderm เราเรียกว่า branchial cleft จะมีอยู่ 4 คู่ อยู่ด้านนอก ส่วนด้านในก็จะมี Pharyngeal pouches ในตำแหน่งเดียวกับ branchial cleft แต่จะไม่ติดต่อถึงกัน โดยปกติ ระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อน จะมีการสร้าง mesenchyme มาแทรกจนปิด branchial cleft และ Pharyngeal pouches จนเหลือแต่ Branchial cleft และ pharyngeal pouches คู่ที่ 1 ซึ่งจะพัฒนาต่อไปเป็น external ear canal และ middle ear กับ eustrachial tube 

แต่ส่วนใหญ่ปัญหามักจะเกิดจากการที่ branchial cleft ที่ 2 ไม่ปิดตาม ซึ่งตามเดิมนั้นจะต้องพัฒนา ไปเป็นกล้ามเนื้อคอ ( platysmas ) แต่ถ้าปิดไม่หมด ก็จะเกิดเป็นรูfistula sinus หรือ cyst ได้ โดยตำแหน่งมักอยู่ส่วนหน้าของ lower part of sternocleinomastoid muscle โดยรูพวกนี้ มักมีประวัติ มีน้ำลาย น้ำขุ่น ๆ ออกมา ถ้ามีการติดเชื้อก็จะเป็นหนอง มีลักษณะติดเชื้อเป็น ๆ หาย ๆ ได้บ่อย 

หลักการรักษาก็คือการผ่าตัด ครับ ^^