เตือนภัย!!! หญิงใส่รองเท้ารัดส้น

-
โดยส่วนตัว ผมเองก็ไม่ค่อยสันทัด หรือมีความรู้มากมายในเรื่องของรองเท้ามากนัก ถ้าจะเลือกใส่รองเท้าก็คงเอาเป็นรองเท้าที่ใส่สบาย เดินแล้วคล่องตัวเป็นสำคัญ แต่สำหรับคุณผู้หญิงทั้งหลาย เรื่องสบายเป็นเรื่องรอง เรื่องหลักน่าจะเป็นความสวยงาม โฉบเฉี่ยว ทันสมัย และนั่นเองนำไปสู่ปัญหาที่จะตามมาในอนาคต

เมื่อสัปดาห์ที่ผ่านมา ผมได้มีโอกาสตรวจผู้ป่วยหญิง อายุ 45 ปี หล่อนมาด้วยอาการปวดข้อเท้าด้านขวามา 2 สัปดาห์ โดยผมสังเกตเห็นว่าข้อเท้าขวาของผู้ป่วย เป็นดังรูป

สังเกตุให้ดีจะพบว่าหลังข้อเท้าขวาของผู้ป่วยคลำได้เป็นก้อนแข็งต่อกับตำแหน่งของกระดูก Calcaneous หรือกระดูกส้นเท้า

เมื่อ film จึงพบว่า

จาก film Rt calcaneous lateral พบ enlargement of bony prominence on the heel's back 

เมื่อถามผู้ป่วย ก็ได้ประวัติเพิ่มเติมมาว่า ผู้ป่วยเองคลำได้ก้อนข้อเท้าด้านขวามาประมาณ2ปีแล้ว แต่อาการปวดไม่มาก จึงไม่เคยมารพ.มาก่อน 

ผู้ป่วยรายนี้มีปัญหาที่เราเรียกว่า Haglund's deformity หรือที่หลายคนรู้จักกันในชื่อ Pump bump 

สาเหตุที่เราเรียก deformity นี้ว่า Pump bump เนื่องจากส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่เป็น มักจะมีเหตุให้ต้องใส่ Pump-style shoes ( รองเท้าที่รัดหรือหุ้มส้น ) เป็นประจำ ซึ่งกลุ่มรองเท้าที่รัดบริเวณหลังส้นเท้า ถ้ารัดแน่นหรือสายรัดแข็งเกินไป ก็จะเกิดแรงกดตรงบริเวณหลังส้นเท้า ทำให้เกิดการระคายเคืองเส้นเอ็นAchillesและกระดูกส้นเท้า ซึ่งถ้าปล่อยไว้นาน ก็จะทำให้ตัวกระดูกมีการเปลี่ยนแปลงดังรูป

นอกจากส้นเท้าจะผิดรูป ไม่สวยแล้วนั้น ก็ทำให้เกิดอาการปวดบวมเวลาเดินหรือวิ่งได้ ถือว่าเป็นปัญหาในการดำรงชีวิตพอสมควร

แนวทางการรักษา Haglund's Deformity

1.ในกรณีที่ข้อยังอยู่ในช่วงที่มีการอักเสบบวมแดงอยู่นั้น ให้เราใช้วิธีการรักษาเบื้องต้นคือ
1.1R-est : ช่วงที่มีอาการอักเสบต้องพัก อย่าเดินมาก
1.2I-ce : ประคบเย็น หลาย ๆ ครั้งต่อวัน ครั้งละประมาณ20 นาที
1.3C-ompression : อาจใช้ผ้ายืดพันข้อเท้าให้กระชับ
1.4E-levation : นอนยกขาสูง เพื่อลดบวม

2.เปลี่ยนรองเท้า ควรเลี่ยงรองเท้าที่มีการเสียดสีกับบริเวณหลังเท้า

3.เมื่อหายจากอาการอักเสบแล้ว แนะนำให้เดินได้ตามปกติ ส่วนถ้าจะวิ่งนั้น ควรระวังเพราะมีโอกาสที่จะอักเสบซ้ำ ทางที่ดีแนะนำให้ใช้ heel pad เป็นแผ่นรองส้นไว้ใส่ในรองเท้าวิ่ง เพื่อลดการกดทับตรงบริเวณหลังส้นเท้า

4.การผ่าตัด : posterior heel partial resection

ใครที่ยังใส่ส้นสูงที่มีสายรัดที่บริเวณส้น ระวังนะครับ ถนอมเท้าบ้าง จะได้ใช้กันนาน ๆ นะครับ

ความคิดเห็น

แสดงความคิดเห็น

โพสต์ยอดนิยมจากบล็อกนี้

Denver II Part 1

-
รูปภาพ
สวัสดีครับ เกือบจะครึ่งเดือนแล้ว ยังไม่มีบทความออกมาให้อ่านกันเลย อันนี้เลยตั้งใจเขียนขึ้นมาสำหรับเพื่อน ๆ พี่ ๆ น้อง ๆ ที่สนใจประเมินพัฒนาการเด็ก ซึ่งเครื่องมือในการประเมินพัฒนาการมีหลายแบบ แต่แบบหนึ่งที่เราใช้กันบ่อย คือ Denver II ซึ่งวันนี้ผมจะมาอธิบายวิธีการประเมินคร่าว ๆ กันนะครับ (อาจจะขอแบ่งออกเป็น 2 part) Denver II เป็นอุปกรณ์ หรือ เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจคัดกรองพัฒนาการเบื้องต้นของเด็ก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการช้า ซึ่งนั่นจะต้องอาศัยแบบทดสอบอย่างอื่นที่จำเพาะมากขึ้น หรือ การส่งตรวจประเมินสาเหตุอย่างอื่นเพิ่มเติม รวมถึงการทดสอบนี้ ก็ไม่ใช่การทดสอบ IQ หรือ ประเมินระดับเชาน์ปัญญาแต่อย่างใด ซึ่งการประเมิน Denver II นั้น สามารถประเมินพัฒนาการเบื่องต้นทั้ง 4 ด้าน ไม่ว่าจะเป็น Personal-social , Fine motor , Language , Gross motor วันนี้เราจะมาลองทำความเข้าใจวิธีการตรวจกัน   1. เราต้องคำนวณหา Corrected Age ในผู้ป่วยรายนี้ก่อน โดยถ้าเด็กเกิดก่อน GA 38 wk ต้อง Correct ให้ได้ 40 wk ซึ่งมีวิธีการคำนวณง่าย ๆ ตามตัวอย
อ่านเพิ่มเติม

I message VS U message

-
รูปภาพ
ในบทความที่ผ่านมา ผมมักจะเขียนถึง I message อยู่บ่อยครั้ง ว่าเป็นเทคนิคการสื่อสารที่ดี โดยเฉพาะกับเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากคำพูดจะน่าฟังมากขึ้น ส่งผลต่อความรู้สึกเชิงบวกมากกว่า อยากที่จะปฏิบัติตามมากกว่า I message คือ การบอกถึงความต้องการหรือความรู้สึกของผู้พูดแทนการใช้อารมณ์หรือคำสั่ง ต่างจาก U message ( เป็นประโยคที่ในชีวิตประจำวัน ได้ยินอยู่ตลอดเวลา ) คือ ประโยคที่บอกว่าอีกฝ่ายหนึ่งทำอะไรผิด หรือมีพฤติกรรมอะไรที่ไม่ดี ฟังแล้วเป็นการว่ากล่าวหรือสั่ง มากกว่าพูดเพื่อที่จะให้แก้ไข ส่งผลให้เกิดความรู้สึกเชิงลบต่อผู้ที่ฟังประโยคนั้น เด็กจะรู้สึกว่าตัวเองไม่มีค่า สูญเสียความมั่นใจ บางคนต่อต้านรุนแรง บางคนดื้อเงียบ   และไม่ก่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในระยะยาว ผมขออนุญาต ยกตัวอย่างง่าย ๆ ที่ทำให้ผู้อ่านเข้าใจ 2 ประโยคนี้ได้ แล้วลองพิจารณากันว่า แบบไหนน่าจะดีกว่ากัน “ วิน หายไปไหนมา แม่โทรหา ทำไมไม่รับสาย ไปทำอะไร ” --- U message วินได้ฟังประโยคนี้ น่าจะรู้สึกรำคาญ มากกว่าจะรับรู้ความเป็นห่วงของแม่ “ แม่เป็นห่วงวินมากนะ ที่ติดต่อวินไม่ได้ ไหนเล่าให้แม่ฟังซิ เกิด
อ่านเพิ่มเติม

Sedation in Pediatrics

-
รูปภาพ
น้องๆ หลายคนกังวลใจเกี่ยวกับเรื่องของการให้ sedation ในเด็ก วันนี้ก็เลยถือโอกาสอธิบายความรู้นิดๆหน่อยๆ พอให้ manage คนไข้เบื้องต้นได้  ก่อนที่จะให้ Sedation ผู้ป่วย เราต้องรู้ก่อนว่า เราต้องการระดับการ sedation แบบไหน เช่น 😷 Minimal sedation เป็นลักษณะของการคลายความวิตกกังวล โดยที่การตอบสนองต่อคำพูดได้ แต่ช้ากว่าปกติ ไม่มีผลต่อ Airway, Breathing, Circulation ซึ่งเราอาจจะเลือกใช้ในหัตถการที่ต้องการความร่วมมือของผู้ป่วยด้วย เช่น การเย็บแผลในเด็ก, การทำ I&D, LP แต่เราต้องให้local analgesia ร่วมด้วย, การตรวจCT or MRI, แม้กระทั่งการเจาะเลือดในเด็กที่มีความเสี่ยงspell เช่น ❤️Midazolam หรือ Dormicum ที่น้องๆ รู้จักกันดี โดย dose 0.05-0.1mg/kg/dose (maximum 0.4-0.6mg/kg/dose) เป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (short acting benzodiazepine) ให้ได้ทั้ง IV&IM โดย onset ภายใน 2-3 นาที ส่วนDuration 45-60 นาที ถ้าหวังค่ระดับ minimal sedation ควรให้ dose ต่ำๆ เพราะอาจมีภาวะแทรกซ้อนทั้ง Respiratory depression, Hypotension, Renal failure และ congestive heart failure ❤️Chloral hydrate ถือเป็น sedation ที่ค
อ่านเพิ่มเติม