Premature thelarche
ว่ากันด้วยเรื่องของ นม นม นม และนมต่อ เรื่องที่ 2 อันนี้เป็นเคสที่เจอตอนเทรนที่โรงพยาบาลศิริราชครับ
Case เด็กหญิงอายุ 1 ปี 5 เดือน มาด้วยหน้าอกข้างซ้ายโตมา 2 เดือนก่อนมาโรงพยาบาล มารดาสังเกตุขณะอาบน้ำ ไม่มีขนตรงบริเวณรักแร้และอวัยวะเพศ ไม่มีเลือดออกทางข่องคลอด แต่มารดาสังเกตุว่าลูกตัวสูงขึ้นเร็ว
Vital sign : HR 117/min, BP 86/51 mmHg, RR 25/min, Wt 11kg ( P 50-75 ), Lt 83.2 cm ( P 75 ), HC 46 cm ( P 50 )
GA : Active, no hyperpigmentation, no dysmorphic features
Breast : Breast tissue 2*2 cm in diameter Lt side, no discharge, not tender, no redness
Genitalia : Pubic hair tanner I
Other : no axillary hair
Neuro : normal
Film Bone age : 1 ปี 6 เดือน
**เวลาเจอคนไข้ที่มา present ด้วย breast development ก่อนวัยที่ควรจะเป็น ( 8-13 ปี ) สิ่งแรกคือต้องแยกก่อนว่าเป็น precocious puberty หรือไม่ โดยดูว่ามีการ development ของ 2nd sexual characteristics เช่น pubertal development, Tanner pubic hair อื่นด้วยหรือไม่ มีGrowth spurt หรือไม่ และมี Advance bone age หรือไม่
เพราะฉะนั้น ถ้าเจอคนไข้ที่มาด้วย breast development ก่อนวัย เราควร
❤️ตรวจร่างกายหา 2nd sexual characteristics อื่น เช่น pubic hair
❤️ทำ Growth chart เพื่อประเมิน growth velocity
❤️Film bone age ประเมินอายุกระดูกเทียบกับอายุจริงของคนไข้
ในผู้ป่วยรายนี้ มีแค่ breast development อย่างเดียว โดยที่ไม่มีความผิดปกติของ 3 ข้อที่กล่าวข้างบน ผู้ป่วยรายนี้จึงวินิจฉัยเป็น Premature thelache
ภาวะนี้มักพบในเด็ก < 2 ปี , Self-limiting ภายในระยะเวลาไม่กี่ปี เน้นการตรวจติดตามทั้ง 2nd sex characteristics, Growth velocity และ Neuro sign เป็นระยะๆ
รอบหน้าจะเป็น "นม" ประเภทไหน รอติดตามนะครับ
ความคิดเห็น
แสดงความคิดเห็น