Spot Diag 5 ( for MD )
สวัสดีอีกครั้งนะครับ ตอนนี้มีหลายเรื่องที่อยากจะเขียนลงบล็อก แต่เนื่องด้วยเวลาที่ไม่เอื้ออำนวยเท่าที่ควร เลยไม่สามารถมาลงบล็อกได้ทุกวัน เอาเป็นว่าถ้าว่างแล้วจะค่อย ๆ ลงไปเรื่อย ๆ นะครับ วันนี้มีSpot diag มาให้ดูอีกแล้ว เริ่มเลยนะครับ
.
.
.
.
มาแล้วครับ 555 มาช้าไปหน่อยนะครับ
ผู้ป่วยรายนี้ปลายนิ้วก้อยมือขวามีลักษณะของ Gangrene คิดว่าน่าจะเกิดจาก ischemia หรือการขาดเลือดไปเลี้ยง จึงคิดว่าหลัก ๆ น่าจะเป็น Peripheral arterial disease แต่ยังไม่ได้สรุปชัดเจนว่าเป็นอะไร คงต้องไป Work up หาสาเหตุต่อ เช่น
1.หาสาเหตุที่เกิดจาก Vasculitis จากกลุ่ม Autoimmune เช่น ANA , Anticentromere Ab, Anti-SCL-70 Ab , Lupus anticoagulant, Anticardiolipin AB
2.หาสาเหตุที่เกิดจาก Thromboembolism ด้วยการทำ Echocardiography และ invasive contrast angiography
แต่ที่จะพูดถึงในวันนี้เป็นหนึ่งในกลุ่ม Vasculitis ที่สัมพันธ์กับการสูบบุหรี่ นั่นก็คือ
Thromboangiitis Obliterans หรือ Buerger disease
โรคนี้ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่เชื่อกันว่าน่าจะเกิดจาก Immunologic phenomenon ทำให้เกิด Vasodysfunction และ Inflammatory thrombi จนทำให้เกิดการตีบของเส้นเลือดในกลุ่มเส้นเลือดขนาดกลางและขนาดเล็ก
วิธีการวินิจฉัย : โรคนี้เน้นการวินิจฉัยแบบ Exclude สาเหตุอื่นออกก่อน แต่โดยส่วนใหญ่มีหลักคิดง่าย ๆ
- สัมพันธ์กับการสูบบุหรี่ และปัจจุบันยังคงสูบอยู่
- พบในผู้ชายอายุน้อยกว่า 45 ปี
- มีอาการในกลุ่มของ Arterial occlusion ไม่ว่าจะเป็น Claudication , ischemic ulcer , Gangrene , pain at rest
ถ้าเข้าตามนี้ ก็น่าสงสัย แต่ยังต้องไป Exclude โรคอื่นจากการตรวจ Lab ต่าง ๆ ถ้าตรวจแล้วผลปกติดี ก็น่าจะสงสัยโรคนี้ วิธี Confirm ก็คือ ส่งตรวจ Arteriogram ถ้าพบว่าเป็นลักษณะ Multiple small and medium sized arteries occlusion ร่วมกับมี Compensatory corkscrew collaterals
เมื่อเราวินิจฉัยได้แล้ว วิธีการรักษา
1.แนะนำให้หยุดสูบบุหรี่ ถือว่าเป็นวิธีเดียวที่มีการยืนยันชัดเจน ที่ช่วยลด Progression ของตัวโรคได้
2.Intravenous Iloprost (Prostaglandin analogue) แต่ราคาค่อนข้างแพง
3.Intervention เช่น การทำ Revascularization ด้วยการผ่าตัด , Bypass surgery , Sympathectomy ถ้าส่วนปลายยังพอไหว ยังไม่ต้อง Amputation แต่ในกรณีผู้ป่วยรายนี้ น่าจะหนีแนวทางนี้ไปไม่พ้น
การให้ Thrombolytic agent หรือ Anticoagulant ไม่ได้ช่วยอะไร ถ้าเป็นโรคนี้จริง
สำคัญที่สุดคือ การหยุดสูบบุหรี่ครับ ^^
เพิ่งเจอผู้ป่วยเมื่อวาน สด ๆ ร้อน ๆ กันเลยครับ พอดีนั่งตรวจ OPD อยู่เลยได้เจอ ก่อนหน้านี้ก็เคยเจอแต่ในตำรา ^^
เคสชายอายุ 46 ปี มาด้วยปวดบริเวณนิ้วก้อยด้านขวามา4เดือน หลังจากนั้นปลายนิ้วก้อยมือขวาจึงค่อย ๆ คล้ำขึ้น จนดำที่ปลายนิ้ว ก่อนหน้านี้เคยมีปัญหาแบบนี้มาก่อน ที่นิ้วนางมือขวา และ นิ้วโป้งเท้าซ้าย จนต้องตัดนิ้วทิ้ง
ไม่ทราบประวัติโรคของตนเอง ไม่ดื่มสุรา แต่สูบบุหรี่มาประมาณ 30 ปี สูบวันละ 6 มวน
รูปนี้ถ่ายโดยขออนุญาตผู้ป่วยแล้วนะครับ
คำถามคือ ท่านสงสัยโรคใดมากที่สุดในผู้ป่วยรายนี้ และ จะให้การรักษาอย่างไร
เดี๋ยวประมาณตอนเย็น ๆ ผมค่อยกลับมาเฉลยนะครับ
..
.
.
.
มาแล้วครับ 555 มาช้าไปหน่อยนะครับ
ผู้ป่วยรายนี้ปลายนิ้วก้อยมือขวามีลักษณะของ Gangrene คิดว่าน่าจะเกิดจาก ischemia หรือการขาดเลือดไปเลี้ยง จึงคิดว่าหลัก ๆ น่าจะเป็น Peripheral arterial disease แต่ยังไม่ได้สรุปชัดเจนว่าเป็นอะไร คงต้องไป Work up หาสาเหตุต่อ เช่น
1.หาสาเหตุที่เกิดจาก Vasculitis จากกลุ่ม Autoimmune เช่น ANA , Anticentromere Ab, Anti-SCL-70 Ab , Lupus anticoagulant, Anticardiolipin AB
2.หาสาเหตุที่เกิดจาก Thromboembolism ด้วยการทำ Echocardiography และ invasive contrast angiography
แต่ที่จะพูดถึงในวันนี้เป็นหนึ่งในกลุ่ม Vasculitis ที่สัมพันธ์กับการสูบบุหรี่ นั่นก็คือ
Thromboangiitis Obliterans หรือ Buerger disease
โรคนี้ไม่ทราบสาเหตุที่แน่ชัด แต่เชื่อกันว่าน่าจะเกิดจาก Immunologic phenomenon ทำให้เกิด Vasodysfunction และ Inflammatory thrombi จนทำให้เกิดการตีบของเส้นเลือดในกลุ่มเส้นเลือดขนาดกลางและขนาดเล็ก
วิธีการวินิจฉัย : โรคนี้เน้นการวินิจฉัยแบบ Exclude สาเหตุอื่นออกก่อน แต่โดยส่วนใหญ่มีหลักคิดง่าย ๆ
- สัมพันธ์กับการสูบบุหรี่ และปัจจุบันยังคงสูบอยู่
- พบในผู้ชายอายุน้อยกว่า 45 ปี
- มีอาการในกลุ่มของ Arterial occlusion ไม่ว่าจะเป็น Claudication , ischemic ulcer , Gangrene , pain at rest
ถ้าเข้าตามนี้ ก็น่าสงสัย แต่ยังต้องไป Exclude โรคอื่นจากการตรวจ Lab ต่าง ๆ ถ้าตรวจแล้วผลปกติดี ก็น่าจะสงสัยโรคนี้ วิธี Confirm ก็คือ ส่งตรวจ Arteriogram ถ้าพบว่าเป็นลักษณะ Multiple small and medium sized arteries occlusion ร่วมกับมี Compensatory corkscrew collaterals
เมื่อเราวินิจฉัยได้แล้ว วิธีการรักษา
1.แนะนำให้หยุดสูบบุหรี่ ถือว่าเป็นวิธีเดียวที่มีการยืนยันชัดเจน ที่ช่วยลด Progression ของตัวโรคได้
2.Intravenous Iloprost (Prostaglandin analogue) แต่ราคาค่อนข้างแพง
3.Intervention เช่น การทำ Revascularization ด้วยการผ่าตัด , Bypass surgery , Sympathectomy ถ้าส่วนปลายยังพอไหว ยังไม่ต้อง Amputation แต่ในกรณีผู้ป่วยรายนี้ น่าจะหนีแนวทางนี้ไปไม่พ้น
การให้ Thrombolytic agent หรือ Anticoagulant ไม่ได้ช่วยอะไร ถ้าเป็นโรคนี้จริง
สำคัญที่สุดคือ การหยุดสูบบุหรี่ครับ ^^
ความคิดเห็น
แสดงความคิดเห็น