Stable Angina ( for MD )
สวัสดีครับ ในที่สุดก็หาเวลาเขียนเพิ่มจนได้ 555 สัปดาห์นี้ผมนั่งตรวจคนไข้นอกครับ มีเคสน่าสนใจ อยากให้ช่วยกันแชร์ความรู้ด้วย เนื่องจากตัวผู้เขียนเอง ไม่ได้มีความรู้เรื่องนี้มากนัก เพียงแต่รู้แค่ว่าต้อง Refer
ผู้ชายอายุ50 ปี ให้ประวัติ Chest pain 4 วัน เจ็บแน่นกลางอก ร้าวขึ้นลำคอ และไหล่ซ้าย เป็นในขณะทำงาน หรือเดินไกล ๆ ( ผู้ป่วยบอกว่า ก่อนหน้านั้น ทำงานได้ปกติ ไม่มีเหนื่อย ไม่แน่นอก ) แน่นครั้งละประมาณ 20-30 นาที อาการหายไปได้เอง หลังจากการนั่งพัก ปวดวันละ 1-2 ครั้ง ต่อวัน
EKG : Normal sinus rhythm rate 70 bpm , No abnormal ST segment change
CXR ปกติ
ถ้าเราดูจากอาการ คือเป็นกลุ่มของ Typical angina ( ถ้าให้ดีนะครับ ถ้าที่ไหนตรวจ cardiac enz ได้ น่าจะตรวจไปด้วย จะได้ R/O NSTEMI ได้อย่างสบายใจ ) ถ้าสงสัยเรื่องของ Stable angina ควรต้องส่ง exercise stress test เพื่อประเมินวิธีการให้การรักษาต่อไป และ เราจะได้รู้ด้วยว่า chest pain นั้นเกิดจาก cardiac cause หรือไม่
จริง ๆ เป็นเรื่องที่ดูไม่ซับซ้อนนะครับ แต่เราก็ยังคงพบการให้ Medication เลยที่รพช. โดยที่ไม่คิดจะส่งไป work up เพิ่มเติม
เรามั่นใจมากน้อยแค่ไหนว่าเป็น stable angina จริง จากแค่ฟังจากประวัติ, แล้ว ถ้าเป็นจริง เราจะรู้ได้อย่างไรว่า Risk คนไข้ เป็นแบบไหน แล้วจะต้องส่งไปตรวจangiogram ด้วยหรือไม่ ? น่าคิดนะครับ
ส่วนเรื่องการให้ medication ก่อนการตรวจ แล้วแต่แพทย์นะครับ ถ้า Clincal ได้จริง การให้ ASA 75-150 mg /day , ISDN อมใต้ลิ้น ให้ไปก่อน ไม่น่าจะเสียหายนะครับ
ความคิดเห็น
แสดงความคิดเห็น