SVT ก่อนกลับหาดใหญ่ ( for MD )

-
สวัสดีครับ พรุ่งนี้ผมก็จะได้กลับบ้านแล้ว แอบดีใจ เพราะไม่เคยได้กลับบ้านติดกัน 3 วันมาก่อน อิอิ แต่ยังไงคงต้องผ่านวันนี้ไปให้ได้ก่อน เนื่องจากวันนี้อยู่เวร T^T เศร้าเลย 
.
.
.
.
สรุป เมื่อคืน โดนตามตลอด ไม่ได้เขียนต่อ 555 เลยมาเขียนตอนกลับถึงบ้าน หลังจากที่อยู่รพ.ขนาดเล็ก 30 เตียงพอมาอยู่ในรพ.ที่ขนาดใหญ่ขึ้น ทำให้ผมรู้ถึงข้อดีข้อเสียมากขึ้น ของการอยู่รพ.ใหญ่ ข้อดีคือ การที่มีแพทย์หลายคน จำนวนเวรน้อยลง มีเวลาว่างมากขึ้น แต่ข้อเสียคือ การดูแลเอาใจใส่ และความรับผิดชอบต่องานลดลง แต่ละคนต่างทำงานของตัวเองให้เสร็จ ๆ ไปในแต่ละวัน บางคนก็ตรวจเพื่อให้พ้นเวรของตัวเองไป เอาเป็นว่าฝากถึงน้อง ๆ แล้วกัน ตั้งใจทำงานตั้งใจดูคนไข้ แล้วผลดีต่าง ๆ จะตามมาถึงตัวน้องเองครับ

เอาหล่ะ หลังจากฟังผมเทศน์มาซะนาน 555 เข้าเรื่องดีกว่า เมื่อคืนมีหลายเคสที่น่าสนใจ แต่ด้วยตัวผมเอง ก็ไม่ได้เมพ ดังนั้นบทความนี้ อิงจากความรู้พื้นฐาน ( ที่มีน้อยมาก ) ของผมเป็นหลัก มีเคสหญิง อายุ 45 ปี U/D DM type 2 ให้ประวัติว่าขณะขับรถจักรยานยนต์ รู้สึกว่ามีอาการใจสั่น วูบ หน้ามืด จึงรีบมารพ. มาที่รพ. DTX 160 แต่มีปัญหาเรื่องชีพจรเต้นเร็วมาก Monitor EKG อ่านเป็น SVT rate 180 bpm.  ง่ายใช่ไหมหล่ะ พอรู้งี้ปุ้ป 100% แพทย์ทุกคน สั่งฉีด adenosine 6 mg iv แบบ double syringe tech ซึ่งถ้าเป็น Typical SVT ที่เกิดจาก accessory pathway reentry หรือ AV node reentry tachycardia กลุ่มพวกนี้ เวลาฉีด Adenosine ส่วนใหญ่จะดีขึ้นแบบ dramatic เลยนะ แต่ถ้าเป็นกลุ่ม Ectopic atrial focus กลุ่มพวกนี้ไม่ค่อยลงกันง่าย ๆ แม้จะให้ Adenosine dose 2 (12mg) ส่วนใหญ่จากประสบการณ์ก็มักจะต้อง Refer ไป drip amiodarone ต่อครับ

โชคดีครับที่ผู้ป่วยรายนี้ EKG : regular rhythm ,narrow QRS complex ,เห็น P wave ตามหลัง QRS complex แต่อยู่ก่อน T wave ร่วมกับมี morphology ที่แตกต่างจากปกติ น่าจะเกิดจากการ Reentry พอฉีด adenosine ผู้ป่วยก็ดีอย่างรวดเร็ว ส่วนหลังจากนั้น ผมจะให้ทานยาที่คุม heart rate ต่อ มักจะให้เป็นกลุ่ม CCB เช่น Verapamil เป็นหลัก ( ให้เป็นอยู่อย่างเดียว ) 

แต่ประเด็นที่สั่งเกตเห็นบ่อย คือ ช่วงเวลาระหว่างรอเตรียมยาหมอทำอะไรได้บ้าง ง่าย ๆ ครับ ลองทำ Vagal maneuvers เช่น carotid massage ดู ก่อน การทำแบบนี้ เชื่อว่าจะกระตุ้น Vagus nerve ซึ่งจะช่วยปิดกั้นสัณญาณที่ผ่าน AV node ได้ 

ลองดูนะครับ ขอตัวไปนอนอืดหลังทานบัวลอยก่อนนะคร้่าบบบบ

ปล. รูปนี้ได้จากอากู๋นะ ไม่ใช่ของจริง ลืมถ่ายอ่ะครับ 555


ความคิดเห็น

แสดงความคิดเห็น

โพสต์ยอดนิยมจากบล็อกนี้

Denver II Part 1

-
รูปภาพ
สวัสดีครับ เกือบจะครึ่งเดือนแล้ว ยังไม่มีบทความออกมาให้อ่านกันเลย อันนี้เลยตั้งใจเขียนขึ้นมาสำหรับเพื่อน ๆ พี่ ๆ น้อง ๆ ที่สนใจประเมินพัฒนาการเด็ก ซึ่งเครื่องมือในการประเมินพัฒนาการมีหลายแบบ แต่แบบหนึ่งที่เราใช้กันบ่อย คือ Denver II ซึ่งวันนี้ผมจะมาอธิบายวิธีการประเมินคร่าว ๆ กันนะครับ (อาจจะขอแบ่งออกเป็น 2 part) Denver II เป็นอุปกรณ์ หรือ เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจคัดกรองพัฒนาการเบื้องต้นของเด็ก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการช้า ซึ่งนั่นจะต้องอาศัยแบบทดสอบอย่างอื่นที่จำเพาะมากขึ้น หรือ การส่งตรวจประเมินสาเหตุอย่างอื่นเพิ่มเติม รวมถึงการทดสอบนี้ ก็ไม่ใช่การทดสอบ IQ หรือ ประเมินระดับเชาน์ปัญญาแต่อย่างใด ซึ่งการประเมิน Denver II นั้น สามารถประเมินพัฒนาการเบื่องต้นทั้ง 4 ด้าน ไม่ว่าจะเป็น Personal-social , Fine motor , Language , Gross motor วันนี้เราจะมาลองทำความเข้าใจวิธีการตรวจกัน   1. เราต้องคำนวณหา Corrected Age ในผู้ป่วยรายนี้ก่อน โดยถ้าเด็กเกิดก่อน GA 38 wk ต้อง Correct ให้ได้ 40 wk ซึ่งมีวิธีการคำนวณง่าย ๆ ตามตัวอย
อ่านเพิ่มเติม

I message VS U message

-
รูปภาพ
ในบทความที่ผ่านมา ผมมักจะเขียนถึง I message อยู่บ่อยครั้ง ว่าเป็นเทคนิคการสื่อสารที่ดี โดยเฉพาะกับเด็กและวัยรุ่น เนื่องจากคำพูดจะน่าฟังมากขึ้น ส่งผลต่อความรู้สึกเชิงบวกมากกว่า อยากที่จะปฏิบัติตามมากกว่า I message คือ การบอกถึงความต้องการหรือความรู้สึกของผู้พูดแทนการใช้อารมณ์หรือคำสั่ง ต่างจาก U message ( เป็นประโยคที่ในชีวิตประจำวัน ได้ยินอยู่ตลอดเวลา ) คือ ประโยคที่บอกว่าอีกฝ่ายหนึ่งทำอะไรผิด หรือมีพฤติกรรมอะไรที่ไม่ดี ฟังแล้วเป็นการว่ากล่าวหรือสั่ง มากกว่าพูดเพื่อที่จะให้แก้ไข ส่งผลให้เกิดความรู้สึกเชิงลบต่อผู้ที่ฟังประโยคนั้น เด็กจะรู้สึกว่าตัวเองไม่มีค่า สูญเสียความมั่นใจ บางคนต่อต้านรุนแรง บางคนดื้อเงียบ   และไม่ก่อให้เกิดการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมในระยะยาว ผมขออนุญาต ยกตัวอย่างง่าย ๆ ที่ทำให้ผู้อ่านเข้าใจ 2 ประโยคนี้ได้ แล้วลองพิจารณากันว่า แบบไหนน่าจะดีกว่ากัน “ วิน หายไปไหนมา แม่โทรหา ทำไมไม่รับสาย ไปทำอะไร ” --- U message วินได้ฟังประโยคนี้ น่าจะรู้สึกรำคาญ มากกว่าจะรับรู้ความเป็นห่วงของแม่ “ แม่เป็นห่วงวินมากนะ ที่ติดต่อวินไม่ได้ ไหนเล่าให้แม่ฟังซิ เกิด
อ่านเพิ่มเติม

Sedation in Pediatrics

-
รูปภาพ
น้องๆ หลายคนกังวลใจเกี่ยวกับเรื่องของการให้ sedation ในเด็ก วันนี้ก็เลยถือโอกาสอธิบายความรู้นิดๆหน่อยๆ พอให้ manage คนไข้เบื้องต้นได้  ก่อนที่จะให้ Sedation ผู้ป่วย เราต้องรู้ก่อนว่า เราต้องการระดับการ sedation แบบไหน เช่น 😷 Minimal sedation เป็นลักษณะของการคลายความวิตกกังวล โดยที่การตอบสนองต่อคำพูดได้ แต่ช้ากว่าปกติ ไม่มีผลต่อ Airway, Breathing, Circulation ซึ่งเราอาจจะเลือกใช้ในหัตถการที่ต้องการความร่วมมือของผู้ป่วยด้วย เช่น การเย็บแผลในเด็ก, การทำ I&D, LP แต่เราต้องให้local analgesia ร่วมด้วย, การตรวจCT or MRI, แม้กระทั่งการเจาะเลือดในเด็กที่มีความเสี่ยงspell เช่น ❤️Midazolam หรือ Dormicum ที่น้องๆ รู้จักกันดี โดย dose 0.05-0.1mg/kg/dose (maximum 0.4-0.6mg/kg/dose) เป็นยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (short acting benzodiazepine) ให้ได้ทั้ง IV&IM โดย onset ภายใน 2-3 นาที ส่วนDuration 45-60 นาที ถ้าหวังค่ระดับ minimal sedation ควรให้ dose ต่ำๆ เพราะอาจมีภาวะแทรกซ้อนทั้ง Respiratory depression, Hypotension, Renal failure และ congestive heart failure ❤️Chloral hydrate ถือเป็น sedation ที่ค
อ่านเพิ่มเติม