ข้อมือตก ?? ( for MD )
กลับมาเขียนอีกครั้งแล้วววว ช่วงนี้ มีเรื่องให้ต้องยุ่งตลอดเวลา ตั้งแต่เรื่องรถยางแตก การรับงานที่ใหม่ ปัญหาเรื่องการจัดตารางเวลาใหม่ให้ลงตัว เฮ้อ... แค่นี้ ก็ไม่มีเวลาเล่นอะไรแล้ว วันนี้ตั้งใจจะเขียนเรื่องที่หลายคนเคยเจอ และแพทย์หลายคนยังไม่เจอ อยากรู้แล้วหล่ะซิ
สัปดาห์ที่ผ่านมา ขณะอยู่เวร ER โดนnotified สงสัยเรื่อง stroke ไปถึงก็พบผู้ป่วยชาย อายุ 50 ปี มาด้วยข้อมือซ้ายอ่อนแรง กระดกข้อมือไม่ขึ้น เป็นมา 2 ชั่วโมงก่อนมารพ.เป็นหลังตื่นนอน โดยที่แขนและขาส่วนอื่นปกติดี ไม่มีความรู้สึกชาแต่อย่างใด
พี่พยาบาลทุกคนต่างตกใจว่า แล้วฉันต้องทำไงต่อ ต้องส่งตัวไปทำ CT brain ไหม ผมก็พูดว่า " ใจเย็น ๆ หยิบเฝือกมา เด๋วทำให้ดู " เมื่อใส่เฝือกเสร็จ พี่พยาบาลมองหน้ากัน ว่านี่หมอทำอะไร
ผู้ป่วยคนนี้มีอาการที่เราเรียกว่า Wrist drop มือซ้ายอย่างเดียว แต่ข้อศอก และกำลังต้นแขนซ้ายยังปกติดี กำลังส่วนอื่นปกติดี พูดคุยรู้เรื่อง ไม่มีปากเบี้ยว หรือ พูดไม่ชัด ตรวจไม่พบ sign ของ UMNL คิดว่าน่าจะเป็นกับกลุ่ม LMN เช่น nerve , muscle , Neuromuscular junction ( ถ้าเป็น กลุ่ม NMJ เด่น ๆ น่าจะมี fluctuation , ส่วน muscle ส่วนใหญ่น่าจะเป็นกลุ่ม Proximal muscle มากกว่า ) จึงคิดว่าปัญหาน่าจะอยู่ที่ nerve แต่ต้องเป็น Pure motor ด้วย เนื่องจากไม่มี impairment of sensation
ผู้ป่วยรายนี้ เป็น Radial nerve palsy ซึ่งถ้าเป็นกลุ่ม Motor nerve ก็จะเป็นกลุ่มที่มีการ entrapment ที่บริเวณ elbow นะจะเป็นกลุ่ม Posterior interosseous nerve syndrome.
เก๋ไหมหล่ะ 555 หลังจากนั้นก็ส่งต่อให้อาจารย์ ORTHO ดูต่อ
ไม่ยากนะครับ เจอเคสหนึ่ง ก็จำได้แล้ว
เดี๋ยวผมขอไปพักผ่อนก่อนนะครับ ^^
ความคิดเห็น
แสดงความคิดเห็น