หมอสามัญประจำบ้าน

ช่วงนี้ เป็นช่วงสมองตันของผู้เขียน ไม่รู้จะเขียนอะไรดี 555 พอดีว่าช่วงนี้ ตรวจ Clinic DM & HT ซึ่งอย่างที่ทราบกันดี รพช.โดยทั่วไปจะมีคนไข้กลุ่ม Chronic systemic disease แบบนี้มาก เวลาตรวจใน Clinic วันหนึ่ง มากกว่า 50-60 คน ต่อครั้ง บางทีมากกว่า 100 คนต่อวัน ซึ่งหมอประจำคลินิก มีอยู่แค่เพียงวันละคนเท่านั้น ซึ่งการตรวจส่วนใหญ่ เราก็จะอาศัยการ Re-med ตลอด ทำให้บางครั้ง แพทย์เองก็พลาด บางคนควรเปลี่ยนยาก็ไม่ได้เปลี่ยน บางคนควรปรับเพิ่มหรือลดยา ก็ไม่ได้ทำ  แล้วเราจะแก้ปัญหาที่เกิดขึ้นได้อย่างไร รอผลิตแพทย์เพิ่ม อาจจะไม่ทัน ทางที่ดีผู้เขียนว่า แพทย์ในรพ. ควรจะต้องฝึกฝนเรื่องการตรวจอย่างรวดเร็วไปพร้อมกับความถูกต้องนะครับ  วันนี้ขอพูดเรื่อง Hypertension ก่อนนะครับ เรื่องนี้จะว่าง่ายก็ง่าย จะว่ายากก็ยาก  สิ่งสำคัญ เริ่มตั้งแต่การเริ่มยาคนไข้ แต่เดิมยาความดันเริ่มให้ทีละตัว ถ้าไม่ดีค่อยปรับยาขึ้นจน Max dose ถ้ายังไม่ดีจึงจะเริ่มตัวใหม่ แต่แนวทางปัจจุบันนิยมเริ่มยา 2 ตัว เป็นลักษณะ combination low dose เหตุผล เพราะ เราจะได้ไม่ต้องใช้เวลานานในการปรับยาจนความดันคนไข้อยู่ในเกณฑ์ปกต...

สวัสดีครับ วันแม่นี้ มีใครทำอะไรให้แม่บ้าง ส่วนของผมเอง ผมพาพ่อแม่ไปเที่ยวหาดปากเมงที่ตรังครับ สนุกดี จนปีศาจขี้เกียจเริ่มเข้าสิง จนไม่อยากกลับไปทำงานพรุ่งนี้ 5555 แต่เนื่องด้วยหยุดมานาน เกรงใจเพื่อนร่วมงานด้วย T^T  วันนี้ นึกไม่ออกว่าจะเขียนเรื่องอะไรดี พอดีมีเรื่องที่เพื่อนผมเคยคุยให้ฟัง ไม่แน่ใจว่าเพื่อน ๆ คิดว่าอย่างไร กับ CEA กับการนัด follow up CA breast หลังผ่าตัด  ตอนสมัยเรียนเป็นนักศึกษาแพทย์ เรามักจะใช้ reflex link กันว่า CEA เป็น tumor maker ของ CA colon ซึ่งก็ไม่ได้แปลกอะไร ผมก็เข้าใจอย่างนี้มาตลอด แต่พอเพื่อนผมถามมา ผมก็เลยลองไปค้นหาคำตอบดู  CEA ( ย่อมาจาก carcinoembryonic antigen ) เป็น oncofetal intracellular glycoprotein ซึ่งสร้างจากเยื่อบุของระบบทางเดินหายใจ ทางเดินอาหาร และ ทางเดินน้ำดี ซึ่งจริง ๆ แล้วการที่ค่า CEA ขึ้น อาจเป็นภาวะที่ใช่ หรือไม่ใช่มะเร็งก็เป็นได้ เช่นคนที่สูบบุหรี่จัด จนมีการอักเสบของเยื่อบุหลอดลม มีปัญหาที่ตับ เช่น liver cirrhosis หรือเยื่อบุทางเดินอาหารอักเสบ เช่น colitis , polyp เป็นต้น  ส่วนภาวะของโรคมะเร็ง cellมะเร็งเองจะมีการ ...

สวัสดีคร้าบบบบบ บทความนี้คงเป็นบทความสุดท้ายของช่วงนี้ หลังจากนี้ผมคงต้องหายไปยาว ๆ สักช่วงหนึ่ง เพื่อไปทำภารกิจบางอย่าง ซึ่งมีความสำคัญมาก เอาเป็นว่า หลังวันแม่นี้ คงกลับมาเขียนอีกรอบ แล้วจะเล่าให้ฟังนะครับ  วันนี้นึกครึ้มอกครึ้มใจ ขอเขียนเรื่องลามกซะหน่อย 5555 พอดีว่ามีเคสเด็กชายอายุ 3 ปี คุณแม่กังวลเรื่องของหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศไม่เปิดออก ( หรือศัพท์ทางการแพทย์เรียกว่า Phimosis ) จึงจะมาขอใบส่งตัวไปทำ Circumcision หรือการขริบที่รพ.ศูนย์ แต่เราก็ได้แนะนำให้คุณแม่ลองรูดก่อน เพราะส่วนใหญ่แล้วหนังหุ้มปลายของเด็กจะเปิดเอง ประมาณ 95% จะเปิดก่อนอายุ 5 ขวบ เพราะฉะนั้นเรายังรอได้  แล้วการทำขริบ มันมีประโยชน์จริงหรือไม่ ?  ตามปกติแล้วส่วนหัวของปลายองคชาตเองจะเป็นบริเวณที่ไวกับความรู้สึกมาก และจะมีหนังหุ้มปลายปกปิดอยู่ หนังส่วนนี้เป็นส่วนเดียวกับหนังที่คลุมส่วนโคนและลำขององคชาต เมื่อคลุมตลอดส่วนหัวขององคชาตแล้วจะม้วนเข้าใน ไปสิ้นสุดที่ส่วนคอองคชาต ทำให้หนังส่วนนี้สามารถรูดขึ้นลงได้ เพื่อทำความสะอาดส่วนหัวและส่วนคอที่อยู่ข้างในได้ แต่กรณีที่รูเปิดของหนังหุ้มปลายซึ่งอยู่ปลายสุดของอ...

สวัสดีครับ ในที่สุดก็กลับมาเขียน หลังจากที่มีเรื่องวุ่นวายใจ จนทำให้เกิดอารมณ์ไม่ค่อยอยากเขียนไปพักใหญ่ แต่ตอนนี้ผมพร้อมแล้วครับ ^^  นั่งคิดอยู่นานว่าจะเขียนเรื่องอะไร พอดีว่าในช่วงครึ่งเดือนที่ผ่านมา พบเจอกรณีเคส Suicide หรือ พยายามฆ่าตัวตายหลายเคส ไม่ว่าจะเป็น ผูกคอ หรือ กินฟูราดาล ( ยาฆ่าแมลงกลุ่ม Carbamate ) เอาเคสไปคุยกับเพื่อนต่างรพ.ก็พบมาก โดยส่วนใหญ่กลุ่มผู้ป่วยที่คิดสั้นค่าตัวตาย มักจะมีภาวะซึมเศร้าเป็นทุนเดิมอยู่แล้ว  แน่นอนว่าทุกรพ. จะมีการคัดกรองกลุ่มผู้ป่วยที่มีแนวโน้มว่าจะมีปัญหาภาวะซึมเศร้า โดยใช้คำถาม 2Q9Q8Q ซึ่งคนที่ถามประเมินมักจะเป็นพี่พยาบาลซะเป็นส่วนใหญ่ แต่กลุ่มแพทย์มักจะไม่รู้และไม่ทราบความหมายของมัน ทำให้เราพลาดการรักษาแกผู้ป่วยในบางราย และอาจจะทำให้เกิดปัญหาการฆ่าตัวตายตามมาในอนาคตได้ เพราะฉะนั้นแพทย์ไม่มีสิทธิอ้างว่าไม่รู้ หรือไม่ทราบความหมายของการประเมินครับ 2Q เป็นการประเมินเริ่มแรกไว้สำหรับค้นหาผู้ที่มีแนวโน้มเป็นโรคซึมเศร้า มีคำถามดังนี้  1.2สัปดาห์ที่ผ่านมาจนถึงวันนี้ มีความรู้สึกหดหู่ เศร้า ท้อแท้ หรือ สิ้นหวัง 2.2สัปดาห์ที่ผ่านมาจนถึงวัน...

อยากจะบอกว่า Starbucks ไม่ช่วยอะไรฉันเลย ง่วงแสนง่วง หลับ ๆ ตื่น ๆ ตลอดเวลา T^T ช่วงนี้ยิ่งรู้สึกแย่บ่อย ๆ เรื่องงาน เรื่องคนไข้ ดันมีปัญหาไปซะหมด ( ล่าสุด คนไข้ diarrhea มา นอนอยู่ ER กลายเป็น STEMI อีก ) เลยกะจะกลับบ้านมาเปลี่ยนบรรยากาศหน่อย ก็นอนทั้งวัน เซ็งตัวเองจริง ๆ  มีอยู่วันหนึ่ง มารดาเด็กน้อยอายุ 1 ขวบ มาขอฉีดวัคซีนแก้ท้องเสีย ? คุณจะทำอย่างไร  จริง ๆ แล้ววัคซีนนี้ ก็คือ Rotavirus vaccine นั่นหล่ะครับ ซึ่งเป็นในรูปแบบ oral form หยอดทางปาก คล้าย OPV ซึ่งตอนนี้มีอยู่ 2 แบบ ซึ่งเป็น live vaccine ทั้งคู่ คือ Rotarix (Monovalent) และ Rotateq (Pentavalent)  ก่อนที่เราจะอธิบายว่า 2 วัคซีนนี้ แตกต่างกันอย่างไร เราต้องเข้าใจตัวไวรัสก่อน  rotavirus เอง เป็น RNA virus ซึ่งจะมีเปลือกหุ้มอยู่หลายชั้น ชั้นนอกสุด คือ outer capsid จะมี protein อยู่ 2 ชนิด คือ G protein กับ P protein ซึ่งตัวโปรตีน 2 ตัวนี้เองจะกระตุ้นให้เกิด Neutralizing Antibody สร้างภูมิคุ้มกันในร่างกาย ซึ่ง Rotavirus ที่ก่อให้เกิดโรคท้องร่วงรุนแรง คือ Serotype G1,G2,G3,G4,G9 และส่วนใหญ่ G2 มักจะพบร่วมกั...

กลับมาต่อจากคราวก่อนนะครับ จะเห็นว่าเหตุการณ์ที่ยกตัวอย่างคราวก่อน เกิดขึ้นจริงและบ่อย ซึ่งแพทย์เอง ถ้าไม่มีใครให้ประวัติได้ ก็อาจจะวินิจฉัยได้ช้า และอาจให้การรักษาได้ช้าด้วย ซึ่งอย่างที่พวกเราทราบกันดี ผู้ป่วยแบบนี้ เพียงแค่เราให้ Antivenom ที่เหมาะสม ผู้ป่วยก็จะดีขึ้นแบบ dramatic เลย คือใส่ tube อยู่ ก็จะตื่นดีสามารถ off tube ได้ทันที  แน่นอนว่าก่อนที่เราจะสามารถให้การรักษาที่ถูกต้องนั้น เราต้องเข้าใจเรื่องพิษของงูด้วย ซึ่งมีหลัก ๆ อยู่ 2 ประเภท 1.งูที่มีพิษต่อระบบประสาท กลุ่มพิษพวกนี้ จะจับกับ Acetylcholine receptor ที่บริเวณ Neuromuscular junction ทำให้ Acetylcholine ไม่สามารถจับกับ receptor ได้ จึงมีผลทำให้กล้ามเนื้ออ่อนแรง หนังตาตก พูดไม่ชัด ลิ้นแข็ง หายใจเองไม่ได้ งูกลุ่มนี้ เช่น งูเห่า งูจงอาง งูทับสมิงคลา งูสามเหลี่ยม 2.งูที่มีพิษต่อระบบเลือด เช่น งูแมวเซา โดยพิษของงูแมวเซานั้น จะไปกระตุ้น factor X,V ในกระบวนการห้ามเลือด ทำให้เกิด microthrombi อุดตัน เกิดเป็น DIC ซึ่งจะทำให้ factor ในขบวนการห้ามเลือดลดลง มีผลทำให้เลือดออกง่าย นอกจากนั้นแล้ว พิษของงูแมวเซาเอง ก็จะมีผลต่อไตด...

สวัสดีครับ วันนี้เพิ่งลงเวรมาครับ เหนื่อยมาก วิ่งวุ่นตั้งแต่เช้าจนถึงเช้าอีกวันนึง แต่พอลงเวรก็ยังไม่ง่วง แปลกอ่ะ สงสัยติดนิสัยนอนดึก ไม่มีอะไรทำ เลยมาเขียนบล็อกแก้เบื่อ 555  ล่าสุดฟังเพื่อนที่โรงพยาบาลเล่าเคสผู้ป่วยห้องฉุกเฉินให้ฟัง แล้วรู้สึกว่าเคสแบบนี้เราก็เคยเจอ ทั้งที่คิดว่ามันไม่น่าจะเกิดขึ้นบ่อย แต่มันเจอบ่อยจริง ๆ เคสที่เพื่อนผมเจอ เป็นเคสเด็กอายุ 6 ขวบ ขณะนั่งอยู่ เด็กมีอาการหายใจหอบเหนื่อยอย่างฉับพลัน เมื่อมาถึงรพ. เพื่อนผมฟังปอดเป็นคล้ายเสียง crepitation ในปอดสองข้าง อาการเป็นแบบฉับพลันทันที ไม่เคยหอบเหนื่อยหรือมีไข้มาก่อน ปกติเป็นเด็กแข็งแรงดี เนื่องจากมารดาเด็กไม่สามารถให้ประวัติได้ชัดเจน เพราะมัวแต่ตกใจสภาพของบุตร เพื่อนผมตอนแรกสงสัย Anaphylaxis จึงให้ adrenaline ,CPM ,hydrocortisone ไป ปรากฏว่าเด็กค่อย ๆ ซึมอย่างรวดเร็ว เพื่อนผมก็เกิดสงสัย snake bite ขึ้นมา ( สุดยอดอ่ะ !!! คิดได้ไงไม่รู้ ) เลยพยายามหาบาดแผล พบรอยเขี้ยว 2 รอยหลังเท้าขวา เด็กเลยได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจและ Antivenom เมื่อไปถึงรพ.ศูนย์ เด็กก็ตื่น รู้สึกตัวดี ผมก็มานั่งคิด ว่าไอเราก็เคยเจอนะ แต่ตอนนั้นผม...