หมอสามัญประจำบ้าน

สงกรานต์ที่ผ่านมานี้ ไปเที่ยวไหนกันบ้างครับ   เปียกกันบ้างอ่ะป่าว 555 ส่วนผม ก็กลับบ้านครับ ไปดูหนัง ทานข้าวกับที่บ้าน ไม่ได้ออกไปเล่นน้ำเหมือนคนอื่น ๆ เขา   แต่ถามว่ามีความสุขไหม ผมว่าการได้อยู่ที่บ้าน มันเป็นอะไรที่มีความสุขอยู่แล้วครับ แต่อาจจะไม่สนุกเท่ากับเล่นสาดน้ำกัน 555 พออายุมากขึ้น ความอยากเล่นน้ำก็ลดลงเยอะ ตอนนี้กลับบ้านไป พ่อผมเอง เอ่ยปากว่าอยากดูหนังเรื่อง Noah อยากจะไปดูว่า หนังจะสร้างเรือของ Noah ในแบบไหน แล้วก็จะไปดูฉากน้ำท่วมโลกด้วย   ทั้งที่ตอนแรก ผมก็เอ่ยชวนไปดูกัปตัน ซึ่งก่อนหน้านั้นผมดูมาแล้วรอบหนึ่ง แล้วรู้สึกว่ามันสนุกดี แต่เอาเป็นว่าเมื่อท่านบุพการีอยากดู เราก็ขัดคำสั่งไม่ได้ ด้วยความที่ครอบครัวของผม เป็นกลุ่มชาวพุทธที่เข้าวัดน้อย ความรู้เกี่ยวกับศาสนาเองก็มีไม่ค่อยมาก (ไม่ใช่ว่าผมเป็นพุทธศาสนิกชนที่ไม่ดีนะครับ เพียงแต่กิจวัตรและอาชีพของเรา ทำให้การเดินทางเข้าวัดเป็นเรื่องที่ทำได้ยากยิ่ง แต่อาจจะเป็นข้อแก้ตัวของผมด้วยส่วนหนึ่ง T^T เอาเป็นว่าผมยอมรับผิดในส่วนนี้ ) แล้วนี่ไม่ต้องพูดถึงศาสนาอื่นเลย โดยเฉพาะศาสนาคริสต์ เพราะความรู้ท...

มาต่อกัน เร่งสปีดก่อนกลับบ้านช่วงสงกรานต์ 555 ไม่ต้องเกริ่นนำกันมาก ถ้าคิดว่า 2 บทความก่อน ปัญหาที่พบในรพ.ชุมชนก็มากพออยู่แล้ว แต่ท่านคิดผิด ผมยังเจอข้อผิดพลาดบ่อย ๆ และคิดว่าไม่ควรปล่อยผ่านเลยไปอีกเรื่อง คือ Retreatment  ปัญหานี้เรามันจะพบ เมื่อคนไข้ถูกนัดเป็น OPD case เข้า TB Clinic ซึ่งบางโรงพยาบาลเอง หัวหลักของ Clinic จะเป็นพี่พยาบาลเป็นหลัก ซึ่งบางครั้งอาจพบข้อผิดพลาดบางประการได้ ก่อนอื่นพบจะให้ทุกคนเข้าใจศัพท์ในการรักษา Pulmonary Tuberculosis กันก่อน 1.Treatment failure เราจะใช้คำนี้ก็ต่อเมื่อมีการรักษาอย่างน้อย 5 เดือน แล้วเก็บ Sputum AFB ซ้ำ พบว่าจะมีเชื้ออยู่ แสดงว่าเชื้ออาจมีการดื้อยาได้ (MDR-TB : Multi drug resistance) ปัญหาที่พบคือ ตอนอยู่โรงพยาบาลก่อน เมื่อรักษา TB ถึงเดือนที่ 5 ปรากฎว่า Sputum AFB ยัง + ขณะนั้นเอง พี่เภสัชที่ช่วยดูที่ clinic แนะนำให้แพทย์เปลี่ยนสูตรการรักษา จาก CAT1 เป็น CAT2 ทันที พอเราเจอ เราก็ตกใจมาก เพราะการปรับ CAT1 เป็น CAT2 ไม่ได้ช่วยเรื่อง Treatment Failure ครับ ซึ่งตรงกันข้ามกับ Relapse หรือ Default ซึ่งจะอธิบายต่อไป ตามหลักท...

ด้วยแรงฮึด มาเขียนต่อ ชดเชยกับที่ไม่ได้เขียนมานาน 555 นอกจากปัญหาเรื่องการวินิจฉัยที่มีปัญหาแล้ว สิ่งที่พบเจอบ่อย คือ วิธีการรักษา ทุกคนทราบกันดีอยู่แล้วเกี่ยวกับยาที่ใช้ในการรักษาวัณโรค ซึ่งหลัก ๆ มีกันไม่กี่ตัว แล้วถ้าย้อนกลับไปบทความก่อน ๆ ผมก็เคยพูดถึงข้อผิดพลาดในการให้ยาของโรงพยาบาลที่ผมเคยอยู่ 1. Dose และ ชนิด ยาที่ผิด บทความก่อน ผมเคยพูดถึงการให้ยาวัณโรค ถ้าให้แยกเม็ดได้ ควรจะให้แยกเม็ดนะครับ โดยเฉพาะรุ่นน้อง ๆ จะได้จำ Dose ยาได้แม่น ส่วนรุ่นลุง ๆ ป้า ๆ อย่างเรา บางคนอาจใช้ยาที่เป็น combination เม็ดรวม ทำให้ผู้ป่วยสะดวกในการรับประทานยามากขึ้น ไม่ต้องทานยาหลายชนิด หลายจำนวนเม็ด ซึ่งตัวยา Combination ก็จะมี 3 ตัวที่จะพูดถึงคือ Rimstar-Rifafour : ยากลุ่มนี้ เป็นยาเม็ดรวม 4 ชนิด คือ Isoniazid , Rifampicin , Pyrazinamid , Ethambutol ซึ่งเวลาให้ จะต้องให้ตามน้ำหนักตัว เช่น น้ำหนัก    >70   ให้ยาจำนวน 5 เม็ด              55-70             ...

สวัสดีครับ หายหน้าไปนานเลย เนื่องจากสุขภาพทางกายไม่ค่อยจะดีนัก แต่ตอนนี้ก็กลับมาเป็นปกติดีแล้ว เลยมีเวลามานั่งเขียน และ เม้าท์มอย เรื่องในโรงพยาบาลชุมชนรอบ 2 โดยช่วงต้นพฤษภาคมนี้ น้อง ๆ อินเทิร์นหนึ่งก็จะขึ้นมาเป็นอินเทิร์น2 และต้องย้ายมาปฏิบัติงานในโรงพยาบาลชุมชน ตอนนี้น้อง ๆ ความรู้กำลังอัดแน่น จากการถูก Painful learning ในโรงพยาบาลศูนย์มาอย่างหนักหน่วง เมื่อมาถึงโรงพยาบาลชุมชน สิ่งที่พึงระลึกไว้เสมอ คือ อย่าปล่อยความรู้ที่เคยรู้มาให้หลุดลอยไป เพราะกว่าจะรื้อฟื้นกลับมา นานพอดูนะครับ (จากประสบการณ์ตรง) เมื่อย้ายมาอยู่ในรพช. ก็จะมีหลาย Clinic ที่น้อง ๆ ต้องดูแล หนึ่งในคลินิกที่น้อง ๆ ต้องดูแลคือ   วัณโรคปอด เมื่อตอนที่ย้ายมาเป็น Intern3 ที่รพ.ปัจจุบัน มักจะเจอปัญหาวิธีการวินิจฉัยวัณโรคปอด (Pulmonary Tuberculosis) เนื่องจากผู้ป่วยบางคนวินิจฉัยจาก Film CXR เพียงอย่างเดียว และ Admit มาเพื่อรักษา Tuberculosis ไอคนที่ราวน์วอร์ด ถ้าไม่คิดมาก คงให้การรักษาไปเรื่อย ๆ ตาม พี่ๆ ที่ OPD admit มา ส่วนคนที่คิดมากนี่สิ จะมีปัญหา ว่าเราจะ Over-treatment ไหม , ผลข้างเคียงจากยาวัณโรค ก็...

สวัสดีครับ.... ช่วงนี้เป็นช่วงเวลาที่มีปัญหาให้ต้องทำและต้องตัดสินใจมากมาย เลยทำให้มีเวลาในการเขียนบล็อกน้อยลง ต้องขออภัยผู้อ่านที่ยังคงอยากอ่านบทความชวนง่วงของผู้เขียนด้วย การเป็นแพทย์ในโรงพยาบาลชุมชน ปัญหาที่นอกเหนือจากข้อจำกัดในการรักษา การพัฒนาความรู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงไม่ทันกับโลกปัจจุบัน แล้วแพทย์หลายคน ยังใช้หลักแนวคิดของตัวเอง คิดเองว่าต้องเป็นโรคนี้ คิดเองว่าต้องรักษาแบบนี้ โดยที่ไม่ได้เป็นไปตามหลักความจริงแต่อย่างใด เนื่องจากไม่มีแพทย์เฉพาะทางเป็นคนดูแล ผู้เขียนยกตัวอย่างแนวทางการวินิจฉัยโรคเบาหวาน การที่คนคนหนึ่ง จะเป็นโรค โรคหนึ่ง มันไม่ได้สร้างความสบายใจให้กับคนคนนั้นเลย มันยิ่งจะเพิ่มความทุกข์ใจ ทั้งบุคคลนั้น และญาติของบุคคลนั้นด้วย  ดังนั้นการจะวินิจฉัยโรคใดโรคหนึ่ง กับคนไข้คนหนึ่ง เราต้องคิดให้ดีว่าสมควรหรือไม่ เพราะการวินิจฉัย ก็เหมือนกับการเล่นโดมิโน เมื่อเราเริ่มวาง(วินิจฉัย) ผิด มันก็จะผิดไปหมด(การรักษา)  วันหนึ่งขณะกำลังตรวจคลินิกโรคเรื้อรังอยู่นั้น มีผู้ป่วยรายหนึ่งมารับยาต่อเนื่อง เป็นผู้ป่วยเบาหวาน มาเจาะเลือดดูระดับน้ำตาล ตอนแรกผู้เ...

ห่างหายไปเสียนาน เนื่องจากว่าปีศาจ Candy crush เล่นงานซะอ่วม ติดงอมแงม 555 ต้องขอโทษคนที่ติดตามด้วยนะครับ จริง ๆ ปัญหาทางการแพทย์ในรพ.ชุมชน มีมากมาย และมีหลายอย่างที่น่าสนใจ แต่พอจะหยิบยกเรื่องไหนขึ้นมาเป็นหัวข้อ อันนี้ต้องคิดกันนาน อย่างที่ผมต้องยอมรับก่อนว่า ตัวผมเอง มีข้อจำกัดในการเขียน ในกรณีที่เนื้อหาส่วนนั้นที่ผมไม่ชำนาญ หรือ รู้ไม่ 100% ผมก็จะยังไม่ลงเรื่องนั้น จนกว่าจะแน่ใจว่าหัวข้อนั้น ไม่น่าจะมีข้อบกพร่องใด ครั้งนี้ก็เป็นอีกครั้งหนึ่ง เนื่องจากได้ตรวจห้องฉุกเฉินเป็นผู้หญิงอายุ 80 ปี Status Bedridden อยู่เดิม มาด้วยว่าขณะทานข้าว มีอาการอาเจียน ตามด้วยอาการหายใจหอบเหนื่อย มีเสียงครืดคราด จึงมารพ. ตรวจ Lung ตอนนั้นฟังได้ Rhonchi ทั้ง 2 ข้าง จึงให้การรักษาโดยการพ่นยาขยายหลอดลม และ Suctionเสมหะ ได้เป็นเศษอาหารจำนวนมาก จึงได้ Admit และให้คำวินิจฉัยเป็น Aspiration pneumonia Aspiration Pneumonia Aspiration หรือการสำลัก คือการที่น้ำ,เศษอาหาร (Exogenous substances) หรือ Oropharyngeal secretion,Gastric content (Endogenous substances) เข้าสู่ระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ด้วยความบังเ...

โดยส่วนตัว ผมเองก็ไม่ค่อยสันทัด หรือมีความรู้มากมายในเรื่องของรองเท้ามากนัก ถ้าจะเลือกใส่รองเท้าก็คงเอาเป็นรองเท้าที่ใส่สบาย เดินแล้วคล่องตัวเป็นสำคัญ แต่สำหรับคุณผู้หญิงทั้งหลาย เรื่องสบายเป็นเรื่องรอง เรื่องหลักน่าจะเป็นความสวยงาม โฉบเฉี่ยว ทันสมัย และนั่นเองนำไปสู่ปัญหาที่จะตามมาในอนาคต เมื่อสัปดาห์ที่ผ่านมา ผมได้มีโอกาสตรวจผู้ป่วยหญิง อายุ 45 ปี หล่อนมาด้วยอาการปวดข้อเท้าด้านขวามา 2 สัปดาห์ โดยผมสังเกตเห็นว่าข้อเท้าขวาของผู้ป่วย เป็นดังรูป สังเกตุให้ดีจะพบว่าหลังข้อเท้าขวาของผู้ป่วยคลำได้เป็นก้อนแข็งต่อกับตำแหน่งของกระดูก Calcaneous หรือกระดูกส้นเท้า เมื่อ film จึงพบว่า จาก film Rt calcaneous lateral พบ enlargement of bony prominence on the heel's back  เมื่อถามผู้ป่วย ก็ได้ประวัติเพิ่มเติมมาว่า ผู้ป่วยเองคลำได้ก้อนข้อเท้าด้านขวามาประมาณ2ปีแล้ว แต่อาการปวดไม่มาก จึงไม่เคยมารพ.มาก่อน  ผู้ป่วยรายนี้มีปัญหาที่เราเรียกว่า Haglund's deformity หรือที่หลายคนรู้จักกันในชื่อ Pump bump   สาเหตุที่เราเรียก deformity นี้ว่า Pump bump เนื่องจากส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่เป็น มักจะมีเ...