หมอสามัญประจำบ้าน

วางแผนจะเขียนบทความให้ได้อย่างน้อย 2 บทความต่อเดือน แต่ดันเขียนได้เรื่องเดียว คราวนี้เลยต้องรีบเขียนซะก่อนที่ ลืม  เนื้อหาที่จะเขียนในวันนี้จะพูดถึง หนังที่เพิ่งดูจบ เรื่อง Still Alice ( อลิซ ...ไม่ลืม ) คนที่เรารักเขากำลังจะจากไป โดยที่เรายังได้เห็นหน้า ได้สัมผัส ได้พูดคุยกับเขาอยู่ทุกวัน แต่วันนี้มันจะไม่เหมือนเมื่อวาน และพรุ่งนี้ก็จะต่างไปจากวันนี้โดยสิ้นเชิง โรคอัลโซเมอร์คือหนึ่งในโรคที่ร้ายแรงโรคหนึ่ง ยิ่งกว่าเอดส์ ยิ่งกว่ามะเร็งทุกชนิต ความทรมานจากการสูญเสียความทรงจำไม่ต่างอะไรจากการมีร่างแต่ไร้วิญญาณ ผู้ป่วยจะไม่รู้จักคนที่เคยคุ้น คนในครอบครัว จนในที่สุด เขาจะไม่รู้จักตัวเอง เรื่องราวเกี่ยวกับดร.อลิซ อาจารย์มหาวิทยาลัย ผู้เชี่ยวชาญด้านภาษาศาสตร์ที่ป่วยด้วยโรคอัลไซเมอร์ทั้งๆที่เธอเองเพิ่งอายุ 50 ปี ถือเป็นเคสที่พบได้น้อยมากในผู้ป่วยโรคนี้ และกรณีของเธอก็ยังเป็นโรคที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมอีกด้วย คนในครอบครัวจึงต้องร่วมมือกันรับมือกับสิ่งที่จะเกิดตามมา เมื่อโรคที่เธอเป็นกำลังกัดกินความทรงจำของเธอทีละคำๆ จนในที่สุด มันจะไม่เหลืออะไรเลย เป็นหนังครอบครัวที่สร้างแรงบันดาลใจได้เต็มเปี...

ไม่ได้เขียนบล็อกมาเนิ่นนาน กว่าจะตั้งต้นเขียนได้ ต้องเตาะสนิมกันสักพักเลย 555  พอดีเมื่อช่วงสัปดาห์ที่ผ่านมามีคาบเรียนเรื่อง Autism Spectrum Disorder ซึ่งมีการเปิดบางส่วนของหนังเรื่อง " Temple Grandin " มาให้ดู พอเรียนเสร็จปุ้ป รู้สึกอยากดูขึ้นมาตงิด ๆ จึงตัดสินใจหาหนังเรื่องนี้มาดู  Temple Grandin เป็นชื่อของสาวน้อยคนหนึ่งที่เกิดมาไม่พูดไม่จาจนกระทั่งอายุได้ 4 ขวบ จนแม่เริ่มกังวลว่าลูกจะพูดเป็นหรือไม่ ท้ายสุด หมอฟันธงว่าเธอเป็น Autism หรือที่เราเรียกแบบไทยๆ ว่า ออทิสติก และวิธีที่ดีที่สุดคือส่งไปรักษาที่สถาบัน แต่แม่ของเธอเชื่อว่าการดูแลลูกตัวเองอย่างใกล้ชิดเป็นเรื่องสำคัญ เธอจึงจัดการกับลูกออทิสติกด้วยตัวเอง.. เรื่องราวเล่าถึงพัฒนาการของ เทมเปิล ซึ่งมีตัวตนในชีวิตจริง ซึ่งผ่านร้อนผ่านหนาวฟันฝ่าสังคมมนุษย์ที่เรียกตัวเองว่าปกติมาอย่างสาหัสสากรรจ์ ด้วยพรสวรรค์ที่คนธรรมดาทั่วไปไม่เคยมี นั่นคือ เธอมองอะไรเหมือนกล้องบันทึกภาพ ทุกอย่างถูกจดจำได้ในชั่วเสี้ยววินาที แล้วความคิดของเธอจะต่อยอดให้กับมันราวกับคอมพิวเตอร์ ยังโชคดีที่มีป้าซึ่งเห็นพรสวรรค์นี้ รวมไปถึงครูสอนวิทยาศาสตร์ในโรงเ...

สวัสดีครับ เป็นอย่างไรกันบ้างครับ สบายดีไหม ... ? ส่วนผมสบายเวอร์ ๆ 555 แต่วันจันทร์ก็คงต้องกลับไปทำงานตามปกติ หมดเวลาของvacation ของผมซะแล้ว  เคยคิดจะเขียนเรื่องนี้หลายครั้ง เพราะเป็นคำถามที่ถูกถาม 2 รอบ แต่เนื่องจากไม่แน่ใจในความรู้ และความไม่ชำนาญ เพราะผมไม่เคยใช้ "ยาคุมกำเนิด" จึงยังไม่ได้เขียน แต่จะพยายามเขียนแบบให้เข้าใจกันได้ง่าย ๆ นะครับ ไม่ลงลึก คำถามแรก มารดาหลังคลอด เดินเข้ามาถามผมว่า " หมอค่ะ ต่อจากนี้จะต้องคุมกำเนิดอย่างไรต่อไปคะ " อันนี้ไม่ยากครับ โดยปกติแล้วการคุมกำเนิดมีหลายแบบ มีทั้งแบบที่ใช้ Hormone กับแบบที่ไม่มี Hormone  1. Hormone method   1 . 1  ยาเม็ดคุมกำเนิด มีทั้งแบบที่เป็น Oral combined pills (ซึ่งมีส่วนประกอบของทั้ง Estrogen และ Progesterone) และแบบที่เป็น Progestin only pills ( มีเฉพาะ Progesterone อย่างเดียว ) ประสิทธิภาพในการคุมกำเนิด ขึ้นอยู่กับการรับประทานยาว่าสม่ำเสมอหรือไม่ 1.2 ยาฝังคุมกำเนิด เป็นอุปกรณ์รูปแท่งขนาดเล็ก ใส่เข้าไปใต้ผิวหนังบริเวณต้นแขน แล้วก็จะปล่อย Hormone Progestin ขนาดต่ำ ๆ ออกมา มีประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดได้นาน...

สวัสดีครับ มีเวลากลับมาเขียนอีกครั้ง อิอิ ( my 1st vacation !!! )  เคยเขียนเรื่องนี้มาก่อนหน้านี้แล้วครั้งหนึ่ง http://geawsa.blogspot.com/2013/09/blog-post.html  แต่พอดีมีความรู้เพิ่มเติมมา UPDATE เล็กๆ น้อยๆ ครับ เมื่อพบผู้ป่วยถูกสุนัขกัด เราจำเป็นต้องแบ่งระดับความเสี่ยงของการติดเชื้อตามลักษณะของแผลและรูปแบบการสัมผัสดังต่อไปนี้  WHO ระดับ1 การสัมผัสผิวหนังที่ไม่ทำให้เกิดโรค เช่นการสัมผัสผิวหนังที่ไม่มีรอยถลอก WHO ระดับ2 การสัมผัสผิวหนังที่มีโอกาสติดโรค เช่น การสัมผัสผิวหนัวที่มีรอยแผลถลอก WHO ระดับ3 การสัมผัสผิวหนังที่มีโอกาสติดเชื้อสูง เช่นการสัมผัสผิวหนังที่มีรอยแผลเลือดออก , การสัมผัสเยื่อบุ , การทานอาหารจากผลิตภัณฑ์สัตว์ที่มีโอกาสติดโรคพิษสุนัขบ้าที่ปรุงไม่สุก ปล.*** แผลถลอกระดับ2 แต่สัมผัสกับสารคัดหลั่งของค้างคาว มีโอกาสติดโรคได้สูง จึงให้จัดรวมใน WHO ระดับ 3 ครับ เมื่อเราแบ่งระดับลักษณะของแผลแล้ว ก็จะส่งผลต่อการเลือกการรักษา  WHO ระดับ1 อาจยังไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยvaccine WHO ระดับ2 ต้องให้การรักษาด้วย Rabies vaccine  WHO ระดับ3 นอกจาก Rabies va...

ได้กลับมาเขียนบทความอีกครั้ง หลังจากที่ห่างหายไปนาน ต้องขอบคุณคำตำหนิและคำชมทั้งหลายที่เป็นแรงผลักดันให้ผมยังคงเขียนบทความต่อ  พอดีว่าเมื่อไม่กี่วันที่ผ่านมา ผู้ปกครองท่านหนึ่งกังวลใจเกี่ยวกับการติดเกมส์คอมพิวเตอร์ของลูก จึงได้โทรมาปรึกษา..... ผมคงไม่ได้พูดถึงข้อมูลของผู้ป่วย เนื่องจากยังไม่ได้ขออนุญาต แต่ผมจะพูดรวม ๆ เกี่ยวกับ Computer game addiction " เคยรู้สึกไหมเวลาเราเล่นเกมส์ Candy crush แล้วเล่นจนถึงดึกดื่นต่อเนื่อง เอ๊ะ หรือเราจะ Addict ซะแล้ว ? " 555 ถ้าอย่างนั้นที่ผ่านมา ผมก็คงเป็นโรคนี้ไปแล้ว เพราะผมติดทั้ง Candy crush , PlantVs Zombie ...... ( โดยเฉพาะกลุ่มเกมส์ระดับเด็กประถม 5555 ) แถมติดหนัก จนไม่นอนมาแล้ว ( เอาตัวเองมาเผาตลอด 55 ) ก่อนที่ผมจะต้องจ่ายให้ตัวเอง เรามาทำความเข้าใจเกี่ยวกับความหมายของ Computer game addiction โดยภาวะเด็กติดเกมส์ ยังไม่ได้ถูกกำหนดว่าเป็นโรคทางจิตเวชในการจำแนกโรคตาม dsm-5 แต่เป็นปัญหาที่เราพบเจอได้บ่อยในปัจจุบัน และส่งผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตในหลาย ๆ ด้าน ดังนี้ ภาวะนี้ถือเป็นปัญหาที่ไม่ควรมองข้าม โดยเราจะเอาตามเกณฑ์ต่อไปนี้ อย่างน...

OMG !!! ไม่น่าเชื่อว่าผมจะห่างหายจากการเขียนบล็อคไปนานมากขนาดนี้ ..... 555 จริง ๆ ก็ไม่ได้มีใครเรียกร้อง หรือ อยากอ่านมากหรอกครับ แต่เป็นความอยากเขียนของผู้เขียนเองเนี่ยแหล่ะ เป็นความโชคดี ( หรือโขคร้ายก็ไม่รู้? ) ของผู้อ่าน ที่โดนผู้เขียนแบบผมยัดเยียด อิอิ  พอดีว่าช่วงนี้มีเคสที่admit มาที่วอร์ด มักจะเป็นผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาความดันสูง ซึ่งเราตั้งค่าcut point เรื่องความดันว่าสูง ไม่เหมือนกับของผู้ใหญ่ที่จะมีค่าตายตัวเพียงค่าเดียวเช่น 140/90 mmHg เป็นต้น ความดันที่ปกติของเด็กเองจะแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับ อายุ เพศ และ ส่วนสูงของผู้ป่วยเด็กรายนั้น โดย BP percentile ที่ 90-95 จัดเป็น Pre-hypertension (ยังไม่ถือว่าเป็น Hypertension แต่ต้องติดตามและเฝ้าระวังเอาไว้) BP percentile ที่ 95- 99th+5 จัดเป็น Hypertension stage 1  BP percentile ที่มากกว่า 99th+5 จัดเป็น Hypertension stage 2  ถ้าถามว่าทำไมเราถึงจำเป็นต้องแบ่ง Stage ของ Hypertension ?  ก็เพราะทำให้เราสามารถวางแผนการรักษาในผู้ป่วยแต่ละรายได้ เช่น ถ้าอยู่ในกลุ่ม HT stage 1 อาจจะพิจารณาทำ life style modification ก่อน ถ้...

กลับมาครองคีย์บอร์ดอีกครั้ง หลังจากห่างหายไปนาน .... ตอนนี้กลับมาเรียน Resident ครับ แน่นอนว่ามันสร้างความเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ มากมาย เวลากิน เวลานอนที่เปลี่ยนไป ความเหนื่อยอ่อนและความเครียดจากการทำงาน ล้วนแต่ส่งผลกระทบกับชีวิตประจำวันแบบเดิม ๆ ที่ผมเคยทำ ทำให้กิจกรรมบางอย่างที่เคยทำอย่างสม่ำเสมอ กลับห่างออกไป รวมถึงเรื่องการเขียน Blog (พูดมาซะดี นี่เป็นข้ออ้างครับ 555) เอาเป็นว่า สืบเนื่องจากสัปดาห์ที่ผ่านมา ผมต้องออกตรวจ Clinic COC ซึ่งเป็น คลินิกตรวจผู้ป่วยเด็กต่อเนื่อง หนึ่งในกลุ่มผู้ป่วยที่มาตรวจในวันนั้น มีปัญหา เรื่องการร้องอาละวาด เพื่อแสดงความต้องการ เราเรียกภาวะนี้ว่า Temper tantrums โดยปกติ Temper tantrums เองมักจะเกิดในเด็กที่อายุน้อยกว่า 2 ขวบ และมักจะหายได้เองหลังอายุ 4 ขวบ เกิดจากการที่เด็กขาดทักษะในการสื่อสารถึงความต้องการของตนเอง จึงแสดงออกมาในรูปแบบการร้องอาละวาด โดยภาวะการร้องอาละวาดในแต่ละรอบจะนานประมาณ 30 วินาที ถึง 2 นาที โดย ปัจจัยที่มีผลทำให้เกิดภาวะ Temper tantrums 1. การเลี้ยงดูในครอบครัว โดยเฉพาะกลุ่มที่มีการเลี้ยงดูแบบสปอย พอเด็กอาละวาดทีไร ก็...