หมอสามัญประจำบ้าน

ช่วงเดือนนี้ ถือเป็นเดือนที่ยากเย็นแสนเข็ญเอาการ เมื่อ AEC ทำให้ผู้เขียนต้องทำงานเป็น R1 เพิ่มขึ้นถึง 13 เดือน และเดือนสุดท้ายที่คนทำงานลดลงไป1/3 แต่ภาระงานเท่าเดิม เรียกว่าทำงานเพื่อให้รอดผ่านไปในแต่ละวัน เห้อ !!!  เมื่อบ่นเสร็จแล้ว เราก็มาทำโจทย์ให้เดากันเล่นดีกว่า Case เด็กผู้ชาย อายุ 3 ขวบ มารดาพามาโรงพยาบาลด้วยเรื่องพูดช้า เพิ่งพูดได้เป็นคำๆ ประมาณ 2-3 คำ , ถามประวัติพัฒนาการด้านอื่น Gross motor เริ่มเดินตอนอายุ 2 ปี ขณะนี้วิ่งพอได้ แต่ยังไม่แข็งแรง , fine motor เริ่มจับดินสอขีดเขียนเป็นเส้น ๆ ตอนอายุ 2 ขวบ 9 เดือน  Ht 98 cm , BW 14 kg  ตรวจร่างกายเบื้องต้นไม่พบความผิดปกติใด แต่มีหน้าตาเป็นดังรูป  คำตอบ............ ใครตอบถูก จะหอมแก้ม 1 ที 555 ( เอาแบบถูกต้องแป้ะๆ นะครับ ) มาเฉลยแล้วนะครับ ปัญหาสำหรับผู้ป่วยรายนี้ที่มีแน่ ๆ คือเรื่องของ Global Delay development  แต่ด้วยหน้าตาอันเป็นเอกลักษณ์ เช่นมี Smooth philtrum , Thin upper lip และ Short palpabral fissure จึงเป็นเรื่องของ Fetal alcohol spectrum disorder แต่ด้วยความที่จะง่ายไป ผมเลยมีความสูงและน้ำหนัก มาใ...

ช่วงที่อยู่ OPD เดือนที่ผ่านมา ได้มีโอกาสตรวจคนไข้หลากหลายรู้แบบ แต่ไม่น่าเชื่อว่ามีเด็กและผู้ปกครองมาปรึกษาด้วย เรื่องลูกพูดช้า เมื่อเทียบกับเด็กในวัยเดียวกัน บ่อยครั้งมาก ซึ่งบางกลุ่มก็เป็นเด็กที่มีปัญหาทางด้านการได้ยิน บางกลุ่มมีปัญหาเรื่องพัฒนาการโดยรวมช้า บางกลุ่มก็เป็น Autism แต่ประมาณ 50% จากประสบการณ์หนึ่งเดือนที่ผ่านมา ผมกลับเจอกลุ่มเด็กพูดช้าที่เกิดจาก Understimulation(ขาดการกระตุ้น) มากที่สุด วิถีการดำรงชีวิตของคนในปัจจุบันเปลี่ยนไป พ่อแม่ต้องแข่งขัน ต้องทำงานท่ามกลางสังคมที่วุ่นวาย ส่วนลูกเอง บ้างก็ส่งเข้าศูนย์รับเลี้ยงเด็ก บ้างก็ให้ปู่ย่าตายายเลี้ยง บ้างก็จ้างแรงงานต่างด้าวเลี้ยง หรือ ในกรณีที่พ่อแม่ที่เลี้ยงไป ทำงานไป ก็มันเปิดทีวีให้เด็กดู เด็กร้องโวยวายก็เอามือถือ ไอแพดมาให้เล่น พวกที่เข้าศูนย์รับเลี้ยงเด็ก หรือปู่ย่าตายายเลี้ยงมักไม่ค่อยเจอปัญหาเรื่องเด็กพูดช้ามาเท่า 2 กลุ่มหลัง เพราะสิ่งที่จะส่งเสริมพัฒนาการของเด็กมักมาจากกระบวนการเลี้ยงดูเป็นสำคัญ และตอนนี้ผมพูดได้ว่าปัญหาเด็กพูดช้าเริ่มมากขึ้นเรื่อย ๆ แล้ว ดังนั้นผมจึงมีคำแนะนำบางอย่าง อยากให้คุณพ่อคุณแม่ยุคไอที...

อุ๊ต๊ะ !!! เพิ่งสังเกตุว่าพิมพ์จนใกล้จะ 100 บทความแล้ว 5555 ทำไปได้เนอะ หวังว่าคนที่บังเอิญได้อ่านบทความของผม จะได้ประโยชน์กลับไปบ้าง ไม่มากก็น้อยครับ ช่วงเดือนที่ผ่านมา มีโอกาสได้อยู่เวรคอก หรือ ห้องแพทย์เวรที่ตรวจผู้ป่วยนอกเวลา ซึ่งเราจะตรวจเคสทั่วๆไป ไม่ได้เลือกหรือเจาะจงเฉพาะความถนัด ยกเว้นก็แต่เฉพาะหมอเด็กเท่านั้นแหล่ะ ที่มีความพิเศษกว่าคนอื่น ตรงที่  เคสMed หมอเด็กตรวจ , เคสSurgery หมอเด็กตรวจ , เคสOB-GYN หมอเด็กตรวจ , เคสEye/ENT หมอเด็กตรวจ, เคส Ortho หมอเด็กตรวจ , เคสนิติเวช ( rape ) หมอเด็กตรวจ , เคสเด็ก ต้อง Only หมอเด็กนะจ๊ะ 5555  ปล. อันนี้หยอกเล่นน้าครับ แต่base on true story อย่างแรง ^^ โอเคๆ สิ้นสุดการเหน็บแนมชาวบ้าน มาเข้าเรื่องกัน พอดีเดือนที่แล้วมีเวรคอก2ครั้ง และทั้ง 2 ครั้งเจอเคสแบบนี้เหมือนกัน เลยอยากจะมาแชร์ประสบการณ์ให้ฟังครับ โดยทั้งสองเคสเป็นเด็กเล็ก อายุ 1-2 ขวบ มาด้วยอาการร้องไม่หยุด มาตั้งแต่ช่วงประมาณ 17.00-20.00 เป็นมาประมาณ 3 สัปดาห์แล้ว ไม่ได้เป็นทุกวัน 3-4 วันต่อสัปดาห์ ต้องใช้เวลากล่อมนานกว่าจะหยุดร้อง แต่วันนี้ที่พามาเพราะร้องไม่หยุดมา 5 ชั่ว...

สวัสดีกับเช้าวันหยุดอีกหนึ่งวัน ก่อนอื่นคงต้องพูดถึงข่าวของการทำร้ายร่างกายแพทย์และพยาบาลจากญาติผู้ป่วย ณ โรงพยาบาลแห่งหนึ่ง ซึ่งกำลังเป็นข่าวดังอยู่ตอนนี้ โดยส่วนตัวผมเอง ไม่รู้ตื้นลึกหนาบางอะไรมาก ไม่รู้ว่าใครผิดหรือถูกแท้จริง แต่ในฐานะของแพทย์คนหนึ่ง และเคยทำงานอยู่รพ.ศูนย์ ซึ่งผู้ป่วยมากมาย โดยเฉพาะเวรห้องฉุกเฉิน บอกตามตรงว่า ไม่มีแพทย์คนไหนอยากปล่อยให้ผู้ป่วยของเค้าทนเจ็บ ไม่อยาก manage คนไข้ช้า ถ้าเค้าแยกร่างได้ คงแยกร่างไปรักษาผู้ป่วยทุก ๆ คนพร้อมกันไปแล้ว แต่เนื่องด้วยการทำงานห้องฉุกเฉิน เราจำเป็นต้องช่วยคนไข้หนักก่อนเสมอ อยากให้คนที่มารับบริการที่รพ.ทุกคนเข้าใจ ในทางกลับกัน ทางฝ่ายบุคลากรทางการแพทย์ ก็ต้องมีสติในการปฏิบัติงาน ทำตามหน้าที่ ตามแบบแผนที่เราเคยได้ล่ำเรียนมา เอาใจเขามาใส่ใจเรา ไม่ใช้อารมณ์ในการปฏิบัติงาน ผมรู้ว่างานแพทย์มันเหนื่อยจริง ๆ คนภายนอกอาจจะไม่เข้าใจ เราคงต้องใจเย็นมากขึ้น รวมถึงต้องระมัดระวังตัวมากขึ้นด้วยเช่นกัน เพราะจากมุมมองคนภายนอก มองแพทย์อย่างเราไม่เหมือนเมื่อก่อนแล้ว โอเค ๆ พักเรื่องดราม่า มากินมาม่า เอ้ย!!! มาหาความรู้ใส่ตัวกันดีกว่า 555 พอดีเจอเค...

สวัสดี พบกันอีกครั้งครับ ช่วงนี้อากาศค่อนข้างร้อน ฝากดูแลทั้งสุขภาพกายและสุขภาพใจด้วยนะครับ ^^ ว่ากันต่อด้วยเรื่องคราวก่อน ที่เราทำความรู้จักกับ Transmission-based precautions ในแบบต่าง ๆ ไม่ว่าจะเป็น Contact, Droplet, Airborne ซึ่งครั้งที่แล้ว เรารู้จักกับเชื้อต่าง ๆ ว่าจำเป็นจะต้องเฝ้าระวังอะไรบ้าง วันนี้เราจะมาว่ากันด้วยเรื่องของขั้นตอนและการเตรียมตัว Precautions กันครับ 1. Contact precautions : อย่างที่ชื่อบอก หลัก ๆ คือการป้องกันการสัมผัส เพราะเชื้อสามารถติดและกระจายไปยังผู้อื่นผ่านการสัมผัส แนวทางคือ Single patient room เอาเป็นว่าถ้าโรงพยาบาลมีห้องแยกมากพอ ควรแยกกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ แต่ถ้าไม่มีจริง ๆ ก็ไม่จำเป็น เพียงแต่ต้องระมัดระวัง Hand hygiene **กรุณาหยิบไฮไลท์ขึ้นมาหลาย ๆ สี 5555** นี่คือขั้นตอนที่สำคัญมาก ๆ แน่นอนว่าการล้างมือให้ถูกวิธีมันก็มีหลักการของมัน แนะนำให้หาอ่านเรื่อง Six-step hand wash มาดู Gown and Gloves ควรจะต้องมีเสื้อกาวน์รวมถึงถุงมือวางไว้ข้างเตียงผู้ป่วย เวลาแพทย์หรือพยาบาล รวมถึงญาติคนไข้สัมผัส ก็ต้องใส่ (ถ้าใครเคยราวน์วอร์ดที่มีการระบาดของ Rotav...

สวัสดีครับ และก็สุขสันต์วันสงกรานต์ ด้วยครับ ขอให้มีความสุขกันถ้วนหน้า หากไปเที่ยวก็ขอให้เดินทางอย่างปลอดภัย  ส่วนตัวของผมเอง เฮ้อ อย่าให้พูดเลยครับ ชีวิตแพทย์ประจำบ้าน ก็ต้องราวน์วอร์ดและอยู่เวรกันต่อไป 5555 ช่วงนี้คิดอยู่นานว่าจะเขียนเรื่องอะไรดี ขณะกำลังราวน์วอร์ดกับน้อง ๆ ปี5 มีเคสที่ต้องจับเข้าห้องแยก ก็เลยนึกคำถาม ถามเล่น ๆ ว่า "พอจะรู้จัก ว่า Infection อะไรที่ต้อง Isolation Precautions บ้าง" ซึ่งก็มีน้อง ๆ หลาย ๆ คนตอบถูกบ้าง ตอบผิดบ้าง ตอนนั้นก็เลยคิดว่า เรื่องนี้เป็นเรื่องสำคัญ ที่บุคลากรทางการแพทย์ ควรจะต้องทราบ เพราะถ้าจัดการไม่ถูกวิธี อาจมีการแพร่กระจายไปยังผู้ป่วยอื่น หรือ บุคลากรภายในวอร์ดเอง ก็เลยเป็นหัวข้อที่จะเขียนในวันนี้ Transmission-based precautions โดยเบื้องต้นเราจะแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม คือ 1.Contact precautions 2.Droplet precautions 3.Airborne precautions และด้วยความขึ้เกียจของผู้เขียน จึงจะแบ่งเป็น 2 บทความใหญ่ โดยบทความแรกจะแบ่งเชื้อโรคให้คราว ๆ ว่าเชื้อตัวไหน Precaution แบบไหน 1. Contact precaution : ในผู้ป่วยที่ภูมิคุ้มกันปกติ (Immunoco...

สวัสดีครับ ได้กลับมาเขียนอีกครั้ง มีหลายเรื่องที่อยากจะเขียนเหมือนกัน แต่ยังรู้สึกไม่ค่อยชำนาญ 555 เอาเป็นว่าวันนี้เรามาคุยกันเรื่องง่าย ๆ สบาย ๆ กันเนอะ case 3-year-old boy previously healthy - Sudden onset limping and refused to bear weight on the right leg - Diagnosed with hand-foot-mouth disease 1 weeks ago - Looked well , no fever - PE: Frog leg position of right side ( Flexion , Abduction , External rotation )           Denied to walk or stand on right foot          Redued ROM and pain of Right hip          Back and knee exam were unremarkable Inv : CBC : Hct 40.9% , WBC 8800/cumm , N 39.6 , L 50.2 , Plt 286000         ESR 23 mm/hr , CRP 0.25 mg/L Film Both hip :  ขอบคุณ รูปจาก http://reference.medscape.com/features/slideshow/limping-child ใครตอบได้ คนเขียนให้กอดนะ 555 มาตอบแล้วน้าาาาา คำตอบ คือ Transient synovitis of the hip  โดยปกติ เวลาเจอผู้ป่วยที่มีอาการปวดข้อ ต้...