หมอสามัญประจำบ้าน

ผ่านไปแล้วสำหรับวันเด็ก ที่นอกจากเด็กจะมีความสุขแล้ว ผู้ใหญ่ในFacebook ก็ยังมีความสุขกับการได้ลงรูปในวัยเยาว์ของตัวเอง 5555 ส่วนของผู้เขียนเอง อยากลงเหมือนกัน แต่รูปตอนเด็กอยู่ที่บ้านหมดเลย 555 เอาเป็นว่าคราวนี้ ผู้เขียน อยากให้ผู้อ่านฝึกสมองกับ spot diagnosis ต่อไปนี้ เคสเด็กผู้ชายอายุ 3ปี Known case Burkitt lymphoma Admit for induction Chemotherapy หลังจากได้รับยาเคมีบำบัดครบ เริ่มมีไข้สูง โดยที่ตรวจร่างกายไม่พบ source of infection   Investigation : Urine culture ขึ้นเป็น E.faecium  เริ่มแรกจึงให้การรักษาด้วย Meropenem + Vancomycin หลังให้การรักษาไป 3 วัน มีผื่นขึ้นดังรูป  จงให้การวินิจฉัย , การตรวจวินิจฉัย และการรักษา ไม่ยากชิมิ นี่หารูปที่ค่อนข้างชัดมากมาให้เลยนะ ^^ ตอบถูก เลี้ยงขนมปังวังหลังก้อนนึงเลย ( ถ้ากล้ามาทวงนะ 555 ) เฉลย.... จริงๆ ไม่ยากเลย ไม่ผิดจากที่ทุกคนขาดเดา คือ AGEP (Acute generalized exanthematous pustulosis) เนื่องจากลักษณะของ lesion เราจะเห็นเป็น Numerous small whitish papules on edematous and erythema background แต่อย่างไรก็ตาม เราอาจจะต้อง Di...

ช่วงนี้สมองไม่ค่อยได้ทำงาน งานก็ไม่เดิน 5555 เลยเอามาลงไว้แก้เครียด บริหารสมองกันหน่อยเนอะ ^^ ภายในช่วงเดือนธันวาคมที่ผ่านมา ได้รับ consult case แบบนี้ถึง 2 เคสซึ่งทั้ง 2 เคสมีสาเหตุที่แตกต่างกัน  เคสแรกเป็นเคสเด็กผู้ชายอายุ 12 ปี เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น Bukitt lymphoma และได้รับการรักษาด้วยการ Induction Chemotherapy แต่หลังจากนั้น ผู้ป่วยมีปัญหาเรื่อง Tumor lysis syndrome ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนจากการให้การรักษาด้วย chemotherapy ซึ่งส่งผลทำให้ค่าการทำงานของไตแย่ลงอย่างฉับพลัน เกิดเป็น Acute kidney injury จนต้องทำ CRRT ( continuous renal replacement therapy ) โดยระหว่างที่ Admit อยู่ที่ ICU ผู้ป่วยมีอาการปวดศีรษะ และตามัวลง ซึ่งเมื่อมาทบทวนประวัติการรักษา พบว่ามีปัญหาเรื่องของ BP ที่สูงลอยตลอดเวลา จนให้การรักษาด้วยยาลดความดัน ( Nicardipine iv ) และส่งทำ Brain imaging โดยหลังจากให้การรักษาด้วยยาลดความดัน อาการปวดศีรษะลดลง และการมองเห็นกลับมาเป็นปกติ ใน 24 hr หลังการรักษา  เคสที่ 2 ก็ยังคงเป็นเคสของหน่วย Hemato ( อีกแล้ววววว 5555 ) Beta-thalassemia/HbE disease ทำการรักษาด้วย ...

ช่วงนี้งานไม่เดิน และสมองก็ตันมาก ๆ คิดอะไรไม่ค่อยออก พอเปิดมาดู Hormone 3 เท่านั้นแหล่ะ ไอเดียก็พุ่งเฉยเลย 555 เพราะเท่าที่จำได้ ผมยังไม่เคยเขียนเรื่อง HIV มาก่อน ก็เลยคิดว่าเป็นอะไรที่น่าสนใจ  มันเป็นความใจผิดของคนไทยมาแต่นมนานมากแล้ว คือ HIV = AIDs = สิ่งที่น่ารังเกียจ  หลายยุคหลายสมัย สาธารณสุขพยายามรณรงค์ว่า HIV ไม่เท่ากับ AIDs แต่ก็ไม่สามารถเปลี่ยนแปลงความเชื่อของคนไทยกลุ่มใหญ่ไปได้ ดังนั้น ต้องขอบคุณผู้จัดทำละครเรื่องนี้ ที่ทำให้คนไทยเข้าใจมากขึ้นกว่าเดิมเยอะ และปัจจุบันการติดเชื้อ HIV มียาต้านไวรัสที่มีประสิทธิภาพมากมายให้เราได้ใช้ ทำให้สามารถลดปริมาณผู้ป่วย AIDs และลดการเสียชีวิตจาก AIDs ได้เช่นกัน  โลกเก่า : เข้าใจว่าการติดเชื้อ HIV เป็นจากการมั่วสุม สำส่อนทางเพศสัมพันธ์ โลกใหม่ : ไม่จริงเลยยยยยย คุณเข้าใจผิดอย่างหนัก เพราะ HIV ติดเชื้อได้จากการสัมผัสสารคัดหลั่งของร่างกายผู้ที่ติดเชื้อต่างหาก นอกเหนือจากเพศสัมพันธ์ ก็กลุ่มพวกใช้เข็มฉีดยาร่วมกันกับผู้ที่ติดเชื้อ หรือแม้กระทั่งเด็กบางส่วนเกิดมาจากมารดาที่ติดเชื้อ HIV *น้ำลายไม่ค่อยพบเชื้อยกเว้นกรณีที่ผู้ติดเชื้อมี...

เมื่อปีที่แล้ว ขณะที่ผมนั่งตรวจคนไข้ที่OPD ผมได้พบกลับคุณแม่และเด็กผู้ชายอายุประมาณ 2 ขวบครึ่ง มารับวัคซีนและประเมินพัฒนาการเบื้องต้น ก่อนกลับ มารดาขอให้ช่วยสั่ง Fluoride tab ให้ ซึ่งตอนนั้นต้องยอมรับด้วยความสัจจริงว่าไม่เคยสั่ง Fluoride tab ให้คนไข้มาก่อน ไม่รู้doseยา ไม่รู้ว่ามันจำเป็นจริงหรือเปล่า สิ่งที่ทำตอนนั้นคือการ remed ยาเดิมที่อาจารย์ท่านก่อนเคยสั่งไว้ หลังจากวันนั้นผ่านไป ผมก็เริ่มลืมเลือนและคิดว่าถ้ากลับไปต่างจังหวัด อาจจะไม่ได้สั่งยาตัวนี้ แต่วันนี้มานั่งทบทวนดู คิดว่ามันก็เป็นสิ่งที่เราควรจะรู้ พ่อแม่ พี่พยาบาล หรือแม้กระทั่งคุณครู ควรจะรู้ เราคงไม่ได้ผลักภาระการดูแลช่องปากให้กับทันตแพทย์ และทันตภิบาลเพียงฝ่ายเดียว ขอบคุณรูปภาพจาก http://almostexactlyblog.com/tag/fluoride/ เวิ่นมานาน 555 ก่อนอื่นเราต้องมาทำความเข้าใจว่า Fluoride ช่วยลดฟันผุได้อย่างไร Fluoride จะช่วยทำให้เคลือบฟันแข็งแรงทนต่อกรดมากขึ้น ชะลอการย่อยสลายของแร่ธาตุ และส่งเสริมกระบวนการคืนกลับของแร่ธาตุ (remineralization)  แล้ วFluoride ร่างกายจะได้รับทางไหนบ้าง  - Fluoride ในน้ำดื่ม ซึ่งจะช่วยลด...

สวัสดีครับ มีเวลากลับมาเขียนอีกรอบ และก็ดีใจมาก ๆ ที่ผมเขียนมาถึงบทความที่ 100 แล้ว เย่เย่ ๆ 555 มาเข้าเรื่องที่จะเขียนกันวันนี้เลย เนื่องจากเมื่อวานได้มีโอกาสเรียนรู้ที่ clinic นมแม่ กับอาจารย์เกรียงศักดิ์ ซึ่งได้ข้อมูลความรู้ที่เป็นประโยชน์มากมาย เกี่ยวกับการช่วยเหลือดูแลมารดาที่ให้นมบุตรและเด็กทารก วันนี้จึงจะนำเสนอเรื่องราวของ ปัญหาที่เราพบได้บ่อยในทารกที่เลี้ยงดูด้วยนมแม่ ขอบคุณรูปภาพจาก : http://www.pregnancyandbaby.com/the-hatch-blog/articles/965765/latching-101 1.เมื่อไหร่เราจะรู้ว่าลูกได้รับนมแม่เพียงพอ คิดว่าเป็นคำถามที่แพทย์หลายคนเจอบ่อย และ พ่อแม่บางคนมักจะกังวลกับปัญหาน้ำหนักลูกที่ลดลง ซึ่งมักเป็นอาการสำคัญที่ทำให้พ่อแม่หลายท่านมาพบแพทย์ อาการที่แสดงว่าทารกครบกำหนดได้รับนมแม่เพียงพอ ลูกหยุดดูดนมเอง และนอนหลับหลังดูดนม นอนหลับหลังดูดนาน 2-3 ชั่วโมง น้ำหนักของทารกในช่วงแรกจะลดลงอยู่แล้ว ซึ่งเป็นภาวะปกติ Physiologic weight loss โดยมักจะลดไม่เกิน 7% ของน้ำหนักแรกเกิด โดยน้ำหนักจะต่ำที่สุดในวันที่ 3 ของชีวิต แล้วจะค่อย ๆ กลับขึ้นมาจนเท่ากับน้ำหนักเด็กแรกเกิด...

ในที่สุดก็ได้ฟื้นชีพกลับมาเขียนบล็อกอีกรอบหนึ่ง 555 ผู้เขียนยังคงมีชีวิตอยู่ไม่ต้องตกใจ เรามาต่อกันให้จบ อีกนิดเดียวเท่านั้นกับ Denver II โดยผมขอสรุปเนื้อความคร่าว ๆ จากคราวก่อนนะครับ การประเมิน Denver II เป็นการตรวจคัดกรองพัฒนาการเบื้องต้นเท่านั้น ไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ เพียงแต่ถ้าตรวจพบความผิดปกติ เราสามารถส่งตรวจโดยใช้เครื่องมือมาตรฐานในการวินิจฉัยอีกครั้ง โดยการประเมินจะมี 4 ด้านหลัก คือ Gross motor, Fine motor , Language, Psychosocial ในแต่ละด้านเองจะมี Item ซึ่งเราใช้อายุที่คำนวณอย่างถูกต้องแล้วของคนไข้ ดูว่าช่วงนั้น เด็กสามารถทำ Item อะไรได้บ้าง แล้วนำมาแปลผลว่า Pass, Fail, No Opportunity, Refuse หลังจากนั้น เมื่อทำครบทุก Item เราจะมาวิเคราะห์ว่าเด็ก ใน Item แต่ละอัน สรุปแล้วเป็น Normal, Caution หรือ Delay และ เมื่อทำครบ เราจะมาสรุป ว่าเป็น Normal หรือ Suspected ตามที่ได้กล่างไว้ในบทความคราวก่อนแล้ว วันนี้จะมาพูดเทคนิคในการตรวจ Item ที่สำคัญ ๆ ว่าทำอย่างไรบ้าง  1. ด้านสังคมและการช่วยเหลือตัวเอง : การตรวจในส่วนนี้จะค่อนข้างง่าย เพราะมักจะเป็นการถามคำถาม...

สวัสดีครับ เกือบจะครึ่งเดือนแล้ว ยังไม่มีบทความออกมาให้อ่านกันเลย อันนี้เลยตั้งใจเขียนขึ้นมาสำหรับเพื่อน ๆ พี่ ๆ น้อง ๆ ที่สนใจประเมินพัฒนาการเด็ก ซึ่งเครื่องมือในการประเมินพัฒนาการมีหลายแบบ แต่แบบหนึ่งที่เราใช้กันบ่อย คือ Denver II ซึ่งวันนี้ผมจะมาอธิบายวิธีการประเมินคร่าว ๆ กันนะครับ (อาจจะขอแบ่งออกเป็น 2 part) Denver II เป็นอุปกรณ์ หรือ เครื่องมือที่ใช้ในการตรวจคัดกรองพัฒนาการเบื้องต้นของเด็ก ตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 6 ปี แต่ไม่สามารถนำมาใช้ในการวินิจฉัยได้ว่าผู้ป่วยมีพัฒนาการช้า ซึ่งนั่นจะต้องอาศัยแบบทดสอบอย่างอื่นที่จำเพาะมากขึ้น หรือ การส่งตรวจประเมินสาเหตุอย่างอื่นเพิ่มเติม รวมถึงการทดสอบนี้ ก็ไม่ใช่การทดสอบ IQ หรือ ประเมินระดับเชาน์ปัญญาแต่อย่างใด ซึ่งการประเมิน Denver II นั้น สามารถประเมินพัฒนาการเบื่องต้นทั้ง 4 ด้าน ไม่ว่าจะเป็น Personal-social , Fine motor , Language , Gross motor วันนี้เราจะมาลองทำความเข้าใจวิธีการตรวจกัน   1. เราต้องคำนวณหา Corrected Age ในผู้ป่วยรายนี้ก่อน โดยถ้าเด็กเกิดก่อน GA 38 wk ต้อง Correct ให้ได้ 40 wk ซึ่งมีวิธีการคำนวณง...