Hyperkalemia กับการให้ NaHCO3 ? ( for MD )

วันนี้เป็นวันแรก ที่เริ่มงานที่ใหม่ เจอผู้ร่วมงานใหม่ ๆ รู้สึกตื่นเต้น และ รู้สึกมีไฟขึ้นมา แต่พอผ่านไปยังไม่ถึงวัน ยังไม่ทันได้ฟินกับการทำงานวันแรก ก็เจอกับวิธีการรักษาแบบแปลก ๆ เอาเป็นว่าผมยอมรับนะครับ ว่าไม่ถนัด Med เท่าไหร่ แต่กับการแก้ Hyperkalemia ทั่วไป ผมก็ไม่น่าจะลืมนะครับ

วันนี้เจอผู้ป่วย Admit ด้วยเรื่องมา Follow up Hypertension Clinic ตรวจเลือดพบว่ามีค่า K = 6 แต่ Clinical ดี แพทย์ที่OPD สั่งทำ EKG ผลก็ออกมาปกติ จึง Admit ให้ทาน Kalimate พร้อมกับ Drip NaHCO3 ด้วย ถึงตอนนี้หล่ะ ทำเอาเรางงเลย เนื่องจากผลเลือด ไม่มีภาวะ Metabolic acidosis เลยไม่เข้าใจจุดประสงค์ในการให้

ของคนอื่น ผมไม่รู้นะครับ ถ้าเป็นในส่วนตัวผม
1.คนไข้ที่มี Hyperkalemia การทำEKG ถือเป็นเรื่องสมควร ถ้า EKG change มี Tall T wave , no P wave อันดับแรกควร stabilize heart โดยการให้ Calcium gluconate
2.เราควรจะรีบ shift K เข้า Cell โดยการให้ 50% glucose 50ml ร่วมกับการให้ RI 10 unit iv เพราะเท่าที่จำได้ การ Shift K โดยใช้ insulin ซึ่งถือเป็นยาที่น่าเชื่อถือมากที่สุด ( จำได้ตอนเรียนอ่ะ เพิ่งผ่านมาไม่กี่ปีเองนะ 555 ) ส่วนการให้ NaHCO3 เรามักจะให้ในกรณีที่มีปัญหาเรื่ิอง Metabolic acidosis ร่วมด้วย เนื่องจากถ้าเราจะหวังผลการ Shift K เข้า cell แบบนี้ อาจจะออกฤทธิ์ช้า และให้ผลที่ไม่แน่นอน จึงไม่ค่อยให้กัน
3.สำคัญสุด อย่าลืมเรื่อง K excretion เช่นการให้ Kalimate กับ Kayexalate ด้วย

เมื่อเราลด K ในเลือดได้แล้ว เราต้องมองหาสาเหตุด้วยว่าเกิดจากอะไร แล้วต้องแก้ไขสาเหตุนั้นด้วย

เพื่อน ๆ พี่ ๆ น้องๆ มีความเห็นกันอย่างไรบ้างครับ เพราะรู้สึกช่วงนี้จะรักษาคนไข้ไม่เหมือนชาวบ้านเค้า 555