Paracetamol Overdose ( for MD )
สงกรานต์ที่ผ่านมาไปเที่ยวไหนกันมาบ้างคับ สนุกไหม อิจฉาทุกคนที่ได้ไปเที่ยวกัน ส่วนเราหลังอยู่เวรยาว ก็ต้องทำงานในเวลาราชการต่อไป T^T ส่วนเวลาพัก ก็ต้องแบ่งเอาไปจัดของ เพื่อเตรียมย้ายรพ.อีก เฮ้ออออออ
แต่ช่วงวันหยุดที่ผ่านมา ขณะนอนพักอยู่ ก็มีโทรศัพท์ห้องพักแพทย์ดังงงงงงมาก ตามตอนดึก (ไม่รู้มีคนเป็นเหมือนกันไหม วันไหนอยู่เวร เวลาได้ยินเสียงโทรศัพท์จะต้องสะดุ้งทุกครั้ง เหมือนโดนผีหลอกตลอด 555 คิดแล้วขำตัวเอง ) มีคนไข้ใน ER เป็นชาวต่างชาติ ( เขมรนะ ) ญาตินำส่งรพ. ให้ประวัติว่าหลังทะเลาะกับสามี มีความคิดจะฆ่าตัวตาย โดยการทานยา Paracetamol ไป 1 กระปุก ( ประมาณ 30-40 เม็ด ) หลังจากนั้นเริ่มมีอาการแน่นอก คลื่นไส้ มาโรงพยาบาล หลังจากทานยาไป 3 ชั่วโมง
เมื่อมาถึงโรงพยาบาล พี่พยาบาลห้องฉุกเฉินด้วยความที่เร็วมาก ทุกคนใส่NG tube หรือสายสวนล้างกระเพาะเรียบร้อย แถม gastric lavage ให้อีก จริง ๆ แล้วไม่จำเป็นเลย ในกรณีที่คนไข้มารพ. หลังทานยาไป นานเกิน 1 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องทำ gastric lavage เพราะคงช่วยได้ไม่มากแล้ว หลักการต่อไปที่ควรจะต้องทำ คือ การให้ Activated charcoal หรือผงถ่าน 1gm/kg max สุดที่ 50 gm ภายใน 4 ชั่วโมงหลังทานยา
ซึ่งโดยทั่วไป เมื่ออยู่ในรพ. ใหญ่ ก็อาจจะต้องเจาะเลือดดู paracetamol level รวมถึง LFTs / BUN / Cr / Coagulogram แต่ถ้าอยู่ในรพ.เล็ก ๆ แบบผมหล่ะ เราจะทำอย่างไร เราเพียงแค่คำนวณดูว่าจำนวนเม็ดยาของผู้ป่วยที่ทานแล้วอยู่ในระดับที่ทำให้เกิดพิษต่อตับ คือ น้ำหนักตัวผู้ป่วย * 150 / ขนาดเม็ดยา paracetamol ที่ทาน เช่น ในผู้ป่วยรายนี้ หนัก 50 Kg ทานยา Paracetamol ขนาด 500 mg เพราะฉะนั้น แสดงว่า ถ้าผู้ป่วยรายนี้ทานยา Paracetamol เกิน 15 เม็ด จัดเป็น Paracetamol Overdose
ตอนอยู่สมัย โรงเรียนแพทย์ เวลาเราจะให้ยาลดพิษของ paracetamol overdose เราก็มักจะให้เป็นกลุ่ม
N-acetylcysteine แบบเป็น 20 hrs IV form ( แบบให้ยาเข้าทางเส้นเลือด ) ซึ่งเป็นวิธีการที่ทำได้เร็ว ลดระยะเวลาการนอนรพ.
1.โดยเราจะให้ NAC 150mg/kg ใน 5% Dextrose 200 ml iv ใน 15 นาที
2.หลังจากนั้นต่อด้วย NAC 50 mg/kg ใน 5% Dextrose 500 ml iv ใน 4 ชั่วโมง
3.ตามด้วย NAC 100 mg/kg ใน 5% Dextrose 1000 ml iv ใน 16 ชั่วโมง
แต่ถ้ามาอยู่รพ.ชุมชน ไม่มีรูปแบบฉีดหรอกครับ NAC ที่รพ.ชุมชนเป็นรูปแบบทาน ช่วงแรกที่ย้ายมารพช. ก็เอ๋อไปนิดนึง เพราะไม่เคยจำมาก่อน 5555 ง่าย ๆ เลยครับ NAC 140 mg/kg ทานเลย หลังจากนั้น ลดเป็น 70mg/kg/dose ให้ทุก 4 ชั่วโมง จนครบ 17 dose
สำหรับน้อง ๆ ที่กำลังจะย้ายมารพช. เคสพวกนี้ ไม่ต้องส่งไปรพ.ศูนย์ก็ได้ ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เพราะเราก็รักษาได้เช่นกัน และอย่าลืมว่า รักษาร่างกายแล้ว ภาวะจิตใจ ก็ต้องได้รับการประเมินและรักษาเช่น ไม่อย่างนั้น ถ้าเราปล่อยคนไข้กลับบ้านไป เดี๋ยวเค้าก็หาทางอื่นอีกที่จะฆ่าตัวตายอีก
ปล. ใครที่รอฟังเรื่อง การทำเด็กหลอดแก้วอยู่ ใจเย็น ๆ นะครับ ได้อ่านกันแน่ ๆ ^^
แต่ช่วงวันหยุดที่ผ่านมา ขณะนอนพักอยู่ ก็มีโทรศัพท์ห้องพักแพทย์ดังงงงงงมาก ตามตอนดึก (ไม่รู้มีคนเป็นเหมือนกันไหม วันไหนอยู่เวร เวลาได้ยินเสียงโทรศัพท์จะต้องสะดุ้งทุกครั้ง เหมือนโดนผีหลอกตลอด 555 คิดแล้วขำตัวเอง ) มีคนไข้ใน ER เป็นชาวต่างชาติ ( เขมรนะ ) ญาตินำส่งรพ. ให้ประวัติว่าหลังทะเลาะกับสามี มีความคิดจะฆ่าตัวตาย โดยการทานยา Paracetamol ไป 1 กระปุก ( ประมาณ 30-40 เม็ด ) หลังจากนั้นเริ่มมีอาการแน่นอก คลื่นไส้ มาโรงพยาบาล หลังจากทานยาไป 3 ชั่วโมง
เมื่อมาถึงโรงพยาบาล พี่พยาบาลห้องฉุกเฉินด้วยความที่เร็วมาก ทุกคนใส่NG tube หรือสายสวนล้างกระเพาะเรียบร้อย แถม gastric lavage ให้อีก จริง ๆ แล้วไม่จำเป็นเลย ในกรณีที่คนไข้มารพ. หลังทานยาไป นานเกิน 1 ชั่วโมง ไม่จำเป็นต้องทำ gastric lavage เพราะคงช่วยได้ไม่มากแล้ว หลักการต่อไปที่ควรจะต้องทำ คือ การให้ Activated charcoal หรือผงถ่าน 1gm/kg max สุดที่ 50 gm ภายใน 4 ชั่วโมงหลังทานยา
ซึ่งโดยทั่วไป เมื่ออยู่ในรพ. ใหญ่ ก็อาจจะต้องเจาะเลือดดู paracetamol level รวมถึง LFTs / BUN / Cr / Coagulogram แต่ถ้าอยู่ในรพ.เล็ก ๆ แบบผมหล่ะ เราจะทำอย่างไร เราเพียงแค่คำนวณดูว่าจำนวนเม็ดยาของผู้ป่วยที่ทานแล้วอยู่ในระดับที่ทำให้เกิดพิษต่อตับ คือ น้ำหนักตัวผู้ป่วย * 150 / ขนาดเม็ดยา paracetamol ที่ทาน เช่น ในผู้ป่วยรายนี้ หนัก 50 Kg ทานยา Paracetamol ขนาด 500 mg เพราะฉะนั้น แสดงว่า ถ้าผู้ป่วยรายนี้ทานยา Paracetamol เกิน 15 เม็ด จัดเป็น Paracetamol Overdose
ตอนอยู่สมัย โรงเรียนแพทย์ เวลาเราจะให้ยาลดพิษของ paracetamol overdose เราก็มักจะให้เป็นกลุ่ม
N-acetylcysteine แบบเป็น 20 hrs IV form ( แบบให้ยาเข้าทางเส้นเลือด ) ซึ่งเป็นวิธีการที่ทำได้เร็ว ลดระยะเวลาการนอนรพ.
1.โดยเราจะให้ NAC 150mg/kg ใน 5% Dextrose 200 ml iv ใน 15 นาที
2.หลังจากนั้นต่อด้วย NAC 50 mg/kg ใน 5% Dextrose 500 ml iv ใน 4 ชั่วโมง
3.ตามด้วย NAC 100 mg/kg ใน 5% Dextrose 1000 ml iv ใน 16 ชั่วโมง
แต่ถ้ามาอยู่รพ.ชุมชน ไม่มีรูปแบบฉีดหรอกครับ NAC ที่รพ.ชุมชนเป็นรูปแบบทาน ช่วงแรกที่ย้ายมารพช. ก็เอ๋อไปนิดนึง เพราะไม่เคยจำมาก่อน 5555 ง่าย ๆ เลยครับ NAC 140 mg/kg ทานเลย หลังจากนั้น ลดเป็น 70mg/kg/dose ให้ทุก 4 ชั่วโมง จนครบ 17 dose
สำหรับน้อง ๆ ที่กำลังจะย้ายมารพช. เคสพวกนี้ ไม่ต้องส่งไปรพ.ศูนย์ก็ได้ ถ้าไม่มีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง เพราะเราก็รักษาได้เช่นกัน และอย่าลืมว่า รักษาร่างกายแล้ว ภาวะจิตใจ ก็ต้องได้รับการประเมินและรักษาเช่น ไม่อย่างนั้น ถ้าเราปล่อยคนไข้กลับบ้านไป เดี๋ยวเค้าก็หาทางอื่นอีกที่จะฆ่าตัวตายอีก
ปล. ใครที่รอฟังเรื่อง การทำเด็กหลอดแก้วอยู่ ใจเย็น ๆ นะครับ ได้อ่านกันแน่ ๆ ^^
ความคิดเห็น
แสดงความคิดเห็น