บทความ

กำลังแสดงโพสต์จาก 2014

"หลังคลอดลูก คุมกำเนิดแบบไหนดีค่ะ " & " ประจำเดือนหลังคลอดลูก ไม่มาสักที "

รูปภาพ
สวัสดีครับ เป็นอย่างไรกันบ้างครับ สบายดีไหม ... ? ส่วนผมสบายเวอร์ ๆ 555 แต่วันจันทร์ก็คงต้องกลับไปทำงานตามปกติ หมดเวลาของvacation ของผมซะแล้ว  เคยคิดจะเขียนเรื่องนี้หลายครั้ง เพราะเป็นคำถามที่ถูกถาม 2 รอบ แต่เนื่องจากไม่แน่ใจในความรู้ และความไม่ชำนาญ เพราะผมไม่เคยใช้ "ยาคุมกำเนิด" จึงยังไม่ได้เขียน แต่จะพยายามเขียนแบบให้เข้าใจกันได้ง่าย ๆ นะครับ ไม่ลงลึก คำถามแรก มารดาหลังคลอด เดินเข้ามาถามผมว่า " หมอค่ะ ต่อจากนี้จะต้องคุมกำเนิดอย่างไรต่อไปคะ " อันนี้ไม่ยากครับ โดยปกติแล้วการคุมกำเนิดมีหลายแบบ มีทั้งแบบที่ใช้ Hormone กับแบบที่ไม่มี Hormone  1. Hormone method   1 . 1  ยาเม็ดคุมกำเนิด มีทั้งแบบที่เป็น Oral combined pills (ซึ่งมีส่วนประกอบของทั้ง Estrogen และ Progesterone) และแบบที่เป็น Progestin only pills ( มีเฉพาะ Progesterone อย่างเดียว ) ประสิทธิภาพในการคุมกำเนิด ขึ้นอยู่กับการรับประทานยาว่าสม่ำเสมอหรือไม่ 1.2 ยาฝังคุมกำเนิด เป็นอุปกรณ์รูปแท่งขนาดเล็ก ใส่เข้าไปใต้ผิวหนังบริเวณต้นแขน แล้วก็จะปล่อย Hormone Progestin ขนาดต่ำ ๆ ออกมา มีประสิทธิภาพในการคุมกำเนิดได้นาน

UPDATE RABIES VACCINE

รูปภาพ
สวัสดีครับ มีเวลากลับมาเขียนอีกครั้ง อิอิ ( my 1st vacation !!! )  เคยเขียนเรื่องนี้มาก่อนหน้านี้แล้วครั้งหนึ่ง http://geawsa.blogspot.com/2013/09/blog-post.html  แต่พอดีมีความรู้เพิ่มเติมมา UPDATE เล็กๆ น้อยๆ ครับ เมื่อพบผู้ป่วยถูกสุนัขกัด เราจำเป็นต้องแบ่งระดับความเสี่ยงของการติดเชื้อตามลักษณะของแผลและรูปแบบการสัมผัสดังต่อไปนี้  WHO ระดับ1 การสัมผัสผิวหนังที่ไม่ทำให้เกิดโรค เช่นการสัมผัสผิวหนังที่ไม่มีรอยถลอก WHO ระดับ2 การสัมผัสผิวหนังที่มีโอกาสติดโรค เช่น การสัมผัสผิวหนัวที่มีรอยแผลถลอก WHO ระดับ3 การสัมผัสผิวหนังที่มีโอกาสติดเชื้อสูง เช่นการสัมผัสผิวหนังที่มีรอยแผลเลือดออก , การสัมผัสเยื่อบุ , การทานอาหารจากผลิตภัณฑ์สัตว์ที่มีโอกาสติดโรคพิษสุนัขบ้าที่ปรุงไม่สุก ปล.*** แผลถลอกระดับ2 แต่สัมผัสกับสารคัดหลั่งของค้างคาว มีโอกาสติดโรคได้สูง จึงให้จัดรวมใน WHO ระดับ 3 ครับ เมื่อเราแบ่งระดับลักษณะของแผลแล้ว ก็จะส่งผลต่อการเลือกการรักษา  WHO ระดับ1 อาจยังไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยvaccine WHO ระดับ2 ต้องให้การรักษาด้วย Rabies vaccine  WHO ระดับ3 นอกจาก Rabies vaccine แล้ว ยังต้องให้ RI

ผมเป็นเด็กติดเกมส์ ???

รูปภาพ
ได้กลับมาเขียนบทความอีกครั้ง หลังจากที่ห่างหายไปนาน ต้องขอบคุณคำตำหนิและคำชมทั้งหลายที่เป็นแรงผลักดันให้ผมยังคงเขียนบทความต่อ  พอดีว่าเมื่อไม่กี่วันที่ผ่านมา ผู้ปกครองท่านหนึ่งกังวลใจเกี่ยวกับการติดเกมส์คอมพิวเตอร์ของลูก จึงได้โทรมาปรึกษา..... ผมคงไม่ได้พูดถึงข้อมูลของผู้ป่วย เนื่องจากยังไม่ได้ขออนุญาต แต่ผมจะพูดรวม ๆ เกี่ยวกับ Computer game addiction " เคยรู้สึกไหมเวลาเราเล่นเกมส์ Candy crush แล้วเล่นจนถึงดึกดื่นต่อเนื่อง เอ๊ะ หรือเราจะ Addict ซะแล้ว ? " 555 ถ้าอย่างนั้นที่ผ่านมา ผมก็คงเป็นโรคนี้ไปแล้ว เพราะผมติดทั้ง Candy crush , PlantVs Zombie ...... ( โดยเฉพาะกลุ่มเกมส์ระดับเด็กประถม 5555 ) แถมติดหนัก จนไม่นอนมาแล้ว ( เอาตัวเองมาเผาตลอด 55 ) ก่อนที่ผมจะต้องจ่ายให้ตัวเอง เรามาทำความเข้าใจเกี่ยวกับความหมายของ Computer game addiction โดยภาวะเด็กติดเกมส์ ยังไม่ได้ถูกกำหนดว่าเป็นโรคทางจิตเวชในการจำแนกโรคตาม dsm-5 แต่เป็นปัญหาที่เราพบเจอได้บ่อยในปัจจุบัน และส่งผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตในหลาย ๆ ด้าน ดังนี้ ภาวะนี้ถือเป็นปัญหาที่ไม่ควรมองข้าม โดยเราจะเอาตามเกณฑ์ต่อไปนี้ อย่างน

Hypertension in the young!!!

รูปภาพ
OMG !!! ไม่น่าเชื่อว่าผมจะห่างหายจากการเขียนบล็อคไปนานมากขนาดนี้ ..... 555 จริง ๆ ก็ไม่ได้มีใครเรียกร้อง หรือ อยากอ่านมากหรอกครับ แต่เป็นความอยากเขียนของผู้เขียนเองเนี่ยแหล่ะ เป็นความโชคดี ( หรือโขคร้ายก็ไม่รู้? ) ของผู้อ่าน ที่โดนผู้เขียนแบบผมยัดเยียด อิอิ  พอดีว่าช่วงนี้มีเคสที่admit มาที่วอร์ด มักจะเป็นผู้ป่วยเด็กที่มีปัญหาความดันสูง ซึ่งเราตั้งค่าcut point เรื่องความดันว่าสูง ไม่เหมือนกับของผู้ใหญ่ที่จะมีค่าตายตัวเพียงค่าเดียวเช่น 140/90 mmHg เป็นต้น ความดันที่ปกติของเด็กเองจะแตกต่างกัน ขึ้นอยู่กับ อายุ เพศ และ ส่วนสูงของผู้ป่วยเด็กรายนั้น โดย BP percentile ที่ 90-95 จัดเป็น Pre-hypertension (ยังไม่ถือว่าเป็น Hypertension แต่ต้องติดตามและเฝ้าระวังเอาไว้) BP percentile ที่ 95- 99th+5 จัดเป็น Hypertension stage 1  BP percentile ที่มากกว่า 99th+5 จัดเป็น Hypertension stage 2  ถ้าถามว่าทำไมเราถึงจำเป็นต้องแบ่ง Stage ของ Hypertension ?  ก็เพราะทำให้เราสามารถวางแผนการรักษาในผู้ป่วยแต่ละรายได้ เช่น ถ้าอยู่ในกลุ่ม HT stage 1 อาจจะพิจารณาทำ life style modification ก่อน ถ้า Fail ค่อยเริ่มรัก

Temper Tantrums

รูปภาพ
กลับมาครองคีย์บอร์ดอีกครั้ง หลังจากห่างหายไปนาน .... ตอนนี้กลับมาเรียน Resident ครับ แน่นอนว่ามันสร้างความเปลี่ยนแปลงต่าง ๆ มากมาย เวลากิน เวลานอนที่เปลี่ยนไป ความเหนื่อยอ่อนและความเครียดจากการทำงาน ล้วนแต่ส่งผลกระทบกับชีวิตประจำวันแบบเดิม ๆ ที่ผมเคยทำ ทำให้กิจกรรมบางอย่างที่เคยทำอย่างสม่ำเสมอ กลับห่างออกไป รวมถึงเรื่องการเขียน Blog (พูดมาซะดี นี่เป็นข้ออ้างครับ 555) เอาเป็นว่า สืบเนื่องจากสัปดาห์ที่ผ่านมา ผมต้องออกตรวจ Clinic COC ซึ่งเป็น คลินิกตรวจผู้ป่วยเด็กต่อเนื่อง หนึ่งในกลุ่มผู้ป่วยที่มาตรวจในวันนั้น มีปัญหา เรื่องการร้องอาละวาด เพื่อแสดงความต้องการ เราเรียกภาวะนี้ว่า Temper tantrums โดยปกติ Temper tantrums เองมักจะเกิดในเด็กที่อายุน้อยกว่า 2 ขวบ และมักจะหายได้เองหลังอายุ 4 ขวบ เกิดจากการที่เด็กขาดทักษะในการสื่อสารถึงความต้องการของตนเอง จึงแสดงออกมาในรูปแบบการร้องอาละวาด โดยภาวะการร้องอาละวาดในแต่ละรอบจะนานประมาณ 30 วินาที ถึง 2 นาที โดย ปัจจัยที่มีผลทำให้เกิดภาวะ Temper tantrums 1. การเลี้ยงดูในครอบครัว โดยเฉพาะกลุ่มที่มีการเลี้ยงดูแบบสปอย พอเด็กอาละวาดทีไร ก็จะได

Sepsis Easy จริงหรือ ?

รูปภาพ
สวัสดีครับ ใกล้เวลาที่ผมจะต้องทุ่มเทกับการศึกษาต่ออย่างเต็มที่ เพราะฉะนั้น ช่วงเวลาคาบเกี่ยวแบบนี้ ที่ยังว่างอยู่ เลยอยากจะเร่งเขียนบทความเพิ่มเติมแล้วค่อย ๆ ทยอยลง ยังไงอย่าเพิ่งหนีผมไปไหนนะครับ ^^ วันนี้ผมจะพูดถึง Sepsis ครับ พอดีว่ามีโครงการของ สปสช. ใหม่ ที่พยายามพลักดัน และสร้างให้เป็นแนวทางแก่รพ.ชุมชน ซึ่งตัวผมเอง เห็นว่าเป็นเรื่องที่ดี ในส่วนของผลประโยชน์ที่จะเกิดกับคนไข้ เมื่อเราวินิจฉัยและส่งตัวได้อย่างรวดเร็ว แต่ปัญหาที่พบคือ หลังจากที่มี Guideline มาจริง ๆ บุคลากรกลับยังไม่เข้าใจวัตถุประสงค์ และความหมายของมันอย่างแท้จริง เอาเป็นว่า เราค่อย ๆ มาทำความเข้าใจทีละ Step นะครับ 1.ความหมาย Sepsis คือ SIRs + Source of infection นั่นคือ คนไข้จะต้องมีอาการแสดง และ ผลทางห้องปฏิบัติการณ์ ที่แสดงถึงการตอบสนองต่อการอักเสบของร่างกาย ร่วมกับ มีสาเหตุของการติดเชื้อร่วมด้วย ซึ่งปัญหาที่ผมได้บ่อย ๆ คือ ผู้ป่วยมีแต่ SIRs แต่ยังไม่สามารถบอกได้ว่า source of infection อยู่ที่ไหน อย่าเพิ่งไปด่วนสรุปว่าเป็น Sepsis นะครับ แต่เราก็ยอมรับอย่างหนึ่งคือ อาจจะเกิดจาก Septicemia หรือการติดเชื

จดหมายส่งให้Internใหม่ จากInternปลดระวาง

รูปภาพ
สวัสดีครับ เริ่มต้นเดือนใหม่ เดือนพฤษภาคม ปี 57 น่าจะเกิน 1 ปีแล้วที่ผมเองได้เริ่มเขียน blog นี้ขึ้นมา รู้สึกมีความสุขที่ได้ถ่ายทอดสิ่งที่น่ารู้ ให้กับเพื่อน ๆ และ น้อง ๆ ร่วมอาชีพ คิดว่าไม่มากก็น้อย จนถึงวันนี้ ซึ่งเพื่อนรุ่นเดียวกับผม ก็คงเตรียมตัวย้ายที่ทำงาน หรือ เตรียมตัวไปเที่ยวก่อนที่จะไปเรียนต่อกัน ผมเองก็มีแผนที่จะไปเรียนต่อด้วย แต่ก็ต้องอยู่ช่วยงานกับทางรพ.เดิมก่อน จนกว่าน้อง ๆ ที่เพิ่งย้ายเข้ามาทำงาน จะคล่องตัว ไม่รู้จะพูดอย่างไรดี กับน้อง ๆ Intern ใหม่ เพราะเท่าที่จำได้ (ถึงแม้ว่ามันจะผ่านมานานแล้ว แฮ่ ๆ) ตอนที่รู้ตารางงาน รู้ว่าจะต้องทำงานวันแรก คืนนั้นแทบนอนไม่หลับ กังวลทุกสิ่งอย่าง ไม่รู้ว่าจะสั่งยาคนไข้ถูกไหม ,ไม่รู้ว่าจะใส่ท่อช่วยหายใจเข้าหรือเปล่า ,ผ่าตัดทำคลอดยังไม่ชำนาญ , กลัวว่าถ้าโทร consult จะโดนดุไหม สารพัดปัญหา คิดกันให้วุ่น วันแรก ทุกคนก็จะตื่นกันเช้ามาก รีบอาบน้ำ ไปทานข้าว ทั้ง ๆ ที่ทานกันไม่ค่อยลง แล้วก็รีบไปวอร์ด ไปดูเคสก่อนอาจารย์ เขียนOrder ก็ยังไม่แม่น พยาบาลเอย ญาติเอย คนไข้เอย กดดันเราไปหมด บางเคส ก็ไม่รู้ว่าจะราวน์อะไร เพราะไม่รู้เรื่องเลย ทิ้งไ

Noah กับ Moral Dilemma ทางแยกของศีลธรรมกับความถูกต้องตามหน้าที่

รูปภาพ
สงกรานต์ที่ผ่านมานี้ ไปเที่ยวไหนกันบ้างครับ   เปียกกันบ้างอ่ะป่าว 555 ส่วนผม ก็กลับบ้านครับ ไปดูหนัง ทานข้าวกับที่บ้าน ไม่ได้ออกไปเล่นน้ำเหมือนคนอื่น ๆ เขา   แต่ถามว่ามีความสุขไหม ผมว่าการได้อยู่ที่บ้าน มันเป็นอะไรที่มีความสุขอยู่แล้วครับ แต่อาจจะไม่สนุกเท่ากับเล่นสาดน้ำกัน 555 พออายุมากขึ้น ความอยากเล่นน้ำก็ลดลงเยอะ ตอนนี้กลับบ้านไป พ่อผมเอง เอ่ยปากว่าอยากดูหนังเรื่อง Noah อยากจะไปดูว่า หนังจะสร้างเรือของ Noah ในแบบไหน แล้วก็จะไปดูฉากน้ำท่วมโลกด้วย   ทั้งที่ตอนแรก ผมก็เอ่ยชวนไปดูกัปตัน ซึ่งก่อนหน้านั้นผมดูมาแล้วรอบหนึ่ง แล้วรู้สึกว่ามันสนุกดี แต่เอาเป็นว่าเมื่อท่านบุพการีอยากดู เราก็ขัดคำสั่งไม่ได้ ด้วยความที่ครอบครัวของผม เป็นกลุ่มชาวพุทธที่เข้าวัดน้อย ความรู้เกี่ยวกับศาสนาเองก็มีไม่ค่อยมาก (ไม่ใช่ว่าผมเป็นพุทธศาสนิกชนที่ไม่ดีนะครับ เพียงแต่กิจวัตรและอาชีพของเรา ทำให้การเดินทางเข้าวัดเป็นเรื่องที่ทำได้ยากยิ่ง แต่อาจจะเป็นข้อแก้ตัวของผมด้วยส่วนหนึ่ง T^T เอาเป็นว่าผมยอมรับผิดในส่วนนี้ ) แล้วนี่ไม่ต้องพูดถึงศาสนาอื่นเลย โดยเฉพาะศาสนาคริสต์ เพราะความรู้ที่มีเท่าหางอึ่

เปิดปัญหาโรงพยาบาลชุมชน...วัณโรคปอด(Retreatment)

รูปภาพ
มาต่อกัน เร่งสปีดก่อนกลับบ้านช่วงสงกรานต์ 555 ไม่ต้องเกริ่นนำกันมาก ถ้าคิดว่า 2 บทความก่อน ปัญหาที่พบในรพ.ชุมชนก็มากพออยู่แล้ว แต่ท่านคิดผิด ผมยังเจอข้อผิดพลาดบ่อย ๆ และคิดว่าไม่ควรปล่อยผ่านเลยไปอีกเรื่อง คือ Retreatment  ปัญหานี้เรามันจะพบ เมื่อคนไข้ถูกนัดเป็น OPD case เข้า TB Clinic ซึ่งบางโรงพยาบาลเอง หัวหลักของ Clinic จะเป็นพี่พยาบาลเป็นหลัก ซึ่งบางครั้งอาจพบข้อผิดพลาดบางประการได้ ก่อนอื่นพบจะให้ทุกคนเข้าใจศัพท์ในการรักษา Pulmonary Tuberculosis กันก่อน 1.Treatment failure เราจะใช้คำนี้ก็ต่อเมื่อมีการรักษาอย่างน้อย 5 เดือน แล้วเก็บ Sputum AFB ซ้ำ พบว่าจะมีเชื้ออยู่ แสดงว่าเชื้ออาจมีการดื้อยาได้ (MDR-TB : Multi drug resistance) ปัญหาที่พบคือ ตอนอยู่โรงพยาบาลก่อน เมื่อรักษา TB ถึงเดือนที่ 5 ปรากฎว่า Sputum AFB ยัง + ขณะนั้นเอง พี่เภสัชที่ช่วยดูที่ clinic แนะนำให้แพทย์เปลี่ยนสูตรการรักษา จาก CAT1 เป็น CAT2 ทันที พอเราเจอ เราก็ตกใจมาก เพราะการปรับ CAT1 เป็น CAT2 ไม่ได้ช่วยเรื่อง Treatment Failure ครับ ซึ่งตรงกันข้ามกับ Relapse หรือ Default ซึ่งจะอธิบายต่อไป ตามหลักที่ถู

เปิดปัญหาโรงพยาบาลชุมชน...วัณโรคปอด(การรักษา)

รูปภาพ
ด้วยแรงฮึด มาเขียนต่อ ชดเชยกับที่ไม่ได้เขียนมานาน 555 นอกจากปัญหาเรื่องการวินิจฉัยที่มีปัญหาแล้ว สิ่งที่พบเจอบ่อย คือ วิธีการรักษา ทุกคนทราบกันดีอยู่แล้วเกี่ยวกับยาที่ใช้ในการรักษาวัณโรค ซึ่งหลัก ๆ มีกันไม่กี่ตัว แล้วถ้าย้อนกลับไปบทความก่อน ๆ ผมก็เคยพูดถึงข้อผิดพลาดในการให้ยาของโรงพยาบาลที่ผมเคยอยู่ 1. Dose และ ชนิด ยาที่ผิด บทความก่อน ผมเคยพูดถึงการให้ยาวัณโรค ถ้าให้แยกเม็ดได้ ควรจะให้แยกเม็ดนะครับ โดยเฉพาะรุ่นน้อง ๆ จะได้จำ Dose ยาได้แม่น ส่วนรุ่นลุง ๆ ป้า ๆ อย่างเรา บางคนอาจใช้ยาที่เป็น combination เม็ดรวม ทำให้ผู้ป่วยสะดวกในการรับประทานยามากขึ้น ไม่ต้องทานยาหลายชนิด หลายจำนวนเม็ด ซึ่งตัวยา Combination ก็จะมี 3 ตัวที่จะพูดถึงคือ Rimstar-Rifafour : ยากลุ่มนี้ เป็นยาเม็ดรวม 4 ชนิด คือ Isoniazid , Rifampicin , Pyrazinamid , Ethambutol ซึ่งเวลาให้ จะต้องให้ตามน้ำหนักตัว เช่น น้ำหนัก    >70   ให้ยาจำนวน 5 เม็ด              55-70                  4 เม็ด              39-54                  3 เม็ด              30-38                  2 เม็ด Rifinah : ยานี้ เป็นยาเม็ดร

เปิดปัญหาโรงพยาบาลชุมชน...วัณโรคปอด(การวินิจฉัย)

รูปภาพ
สวัสดีครับ หายหน้าไปนานเลย เนื่องจากสุขภาพทางกายไม่ค่อยจะดีนัก แต่ตอนนี้ก็กลับมาเป็นปกติดีแล้ว เลยมีเวลามานั่งเขียน และ เม้าท์มอย เรื่องในโรงพยาบาลชุมชนรอบ 2 โดยช่วงต้นพฤษภาคมนี้ น้อง ๆ อินเทิร์นหนึ่งก็จะขึ้นมาเป็นอินเทิร์น2 และต้องย้ายมาปฏิบัติงานในโรงพยาบาลชุมชน ตอนนี้น้อง ๆ ความรู้กำลังอัดแน่น จากการถูก Painful learning ในโรงพยาบาลศูนย์มาอย่างหนักหน่วง เมื่อมาถึงโรงพยาบาลชุมชน สิ่งที่พึงระลึกไว้เสมอ คือ อย่าปล่อยความรู้ที่เคยรู้มาให้หลุดลอยไป เพราะกว่าจะรื้อฟื้นกลับมา นานพอดูนะครับ (จากประสบการณ์ตรง) เมื่อย้ายมาอยู่ในรพช. ก็จะมีหลาย Clinic ที่น้อง ๆ ต้องดูแล หนึ่งในคลินิกที่น้อง ๆ ต้องดูแลคือ   วัณโรคปอด เมื่อตอนที่ย้ายมาเป็น Intern3 ที่รพ.ปัจจุบัน มักจะเจอปัญหาวิธีการวินิจฉัยวัณโรคปอด (Pulmonary Tuberculosis) เนื่องจากผู้ป่วยบางคนวินิจฉัยจาก Film CXR เพียงอย่างเดียว และ Admit มาเพื่อรักษา Tuberculosis ไอคนที่ราวน์วอร์ด ถ้าไม่คิดมาก คงให้การรักษาไปเรื่อย ๆ ตาม พี่ๆ ที่ OPD admit มา ส่วนคนที่คิดมากนี่สิ จะมีปัญหา ว่าเราจะ Over-treatment ไหม , ผลข้างเคียงจากยาวัณโรค ก็ไม่ไ

เปิดปัญหาโรงพยาบาลชุมชน... เบาหวาน

รูปภาพ
สวัสดีครับ.... ช่วงนี้เป็นช่วงเวลาที่มีปัญหาให้ต้องทำและต้องตัดสินใจมากมาย เลยทำให้มีเวลาในการเขียนบล็อกน้อยลง ต้องขออภัยผู้อ่านที่ยังคงอยากอ่านบทความชวนง่วงของผู้เขียนด้วย การเป็นแพทย์ในโรงพยาบาลชุมชน ปัญหาที่นอกเหนือจากข้อจำกัดในการรักษา การพัฒนาความรู้ที่มีการเปลี่ยนแปลงไม่ทันกับโลกปัจจุบัน แล้วแพทย์หลายคน ยังใช้หลักแนวคิดของตัวเอง คิดเองว่าต้องเป็นโรคนี้ คิดเองว่าต้องรักษาแบบนี้ โดยที่ไม่ได้เป็นไปตามหลักความจริงแต่อย่างใด เนื่องจากไม่มีแพทย์เฉพาะทางเป็นคนดูแล ผู้เขียนยกตัวอย่างแนวทางการวินิจฉัยโรคเบาหวาน การที่คนคนหนึ่ง จะเป็นโรค โรคหนึ่ง มันไม่ได้สร้างความสบายใจให้กับคนคนนั้นเลย มันยิ่งจะเพิ่มความทุกข์ใจ ทั้งบุคคลนั้น และญาติของบุคคลนั้นด้วย  ดังนั้นการจะวินิจฉัยโรคใดโรคหนึ่ง กับคนไข้คนหนึ่ง เราต้องคิดให้ดีว่าสมควรหรือไม่ เพราะการวินิจฉัย ก็เหมือนกับการเล่นโดมิโน เมื่อเราเริ่มวาง(วินิจฉัย) ผิด มันก็จะผิดไปหมด(การรักษา)  วันหนึ่งขณะกำลังตรวจคลินิกโรคเรื้อรังอยู่นั้น มีผู้ป่วยรายหนึ่งมารับยาต่อเนื่อง เป็นผู้ป่วยเบาหวาน มาเจาะเลือดดูระดับน้ำตาล ตอนแรกผู้เขียนเองก็

Aspiration pneumonia

รูปภาพ
ห่างหายไปเสียนาน เนื่องจากว่าปีศาจ Candy crush เล่นงานซะอ่วม ติดงอมแงม 555 ต้องขอโทษคนที่ติดตามด้วยนะครับ จริง ๆ ปัญหาทางการแพทย์ในรพ.ชุมชน มีมากมาย และมีหลายอย่างที่น่าสนใจ แต่พอจะหยิบยกเรื่องไหนขึ้นมาเป็นหัวข้อ อันนี้ต้องคิดกันนาน อย่างที่ผมต้องยอมรับก่อนว่า ตัวผมเอง มีข้อจำกัดในการเขียน ในกรณีที่เนื้อหาส่วนนั้นที่ผมไม่ชำนาญ หรือ รู้ไม่ 100% ผมก็จะยังไม่ลงเรื่องนั้น จนกว่าจะแน่ใจว่าหัวข้อนั้น ไม่น่าจะมีข้อบกพร่องใด ครั้งนี้ก็เป็นอีกครั้งหนึ่ง เนื่องจากได้ตรวจห้องฉุกเฉินเป็นผู้หญิงอายุ 80 ปี Status Bedridden อยู่เดิม มาด้วยว่าขณะทานข้าว มีอาการอาเจียน ตามด้วยอาการหายใจหอบเหนื่อย มีเสียงครืดคราด จึงมารพ. ตรวจ Lung ตอนนั้นฟังได้ Rhonchi ทั้ง 2 ข้าง จึงให้การรักษาโดยการพ่นยาขยายหลอดลม และ Suctionเสมหะ ได้เป็นเศษอาหารจำนวนมาก จึงได้ Admit และให้คำวินิจฉัยเป็น Aspiration pneumonia Aspiration Pneumonia Aspiration หรือการสำลัก คือการที่น้ำ,เศษอาหาร (Exogenous substances) หรือ Oropharyngeal secretion,Gastric content (Endogenous substances) เข้าสู่ระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง ด้วยความบังเ